胰腺炎？胰腺癌？ 似癌不是癌，IgG4告诉你

上个月单位组织退休员工体检，这一检查不要紧，给老王查出个“疑似胰腺癌”，老王两口子这下可是慌了神，感觉自己身体还挺硬朗，怎么会得这么个病呢。

正在读医科大学的孙子让老王先别急，去肿瘤专科医院再复查一下。老王急吼吼来到肿瘤医院，经过几轮紧张检测，最终大夫的答复让老王悬着的心给放了下来——“大爷，您这不是胰腺癌，是一种胰腺炎，确切的说叫IgG4相关胰腺炎，您放心吧！”

这得从IgG4说起。我们人体内有一类负责免疫反应的蛋白胶免疫球蛋白（Immunoglobulin，Ig），这类蛋白根据结构可以分为IgA、IgG、IgM、IgD、IgE这五类，而IgG4则是IgG类型里的其中一种。

所谓的IgG4相关疾病是一类“似瘤非瘤”的疾病，会在包括胰腺在内的多个组织和器官发生。老王所得的IgG4相关胰腺炎，又称为I型自身免疫性胰腺炎和相关硬化性胆管炎，这个病在中老年男性身上最常见到。

它的临床表现为组织器官占位性病变，更让人头疼的是这个疾病和肿瘤很像，哪怕用上了核磁、CT甚至昂贵的PET-CT等放射影像学检查手段，仍然难以区分，而且组织病理活检也较难获得胰腺癌组织，因此鉴别自身免疫性胰腺炎和胰腺癌存在很大挑战。一不小心把IgG4相关胰腺炎当成胰腺癌的误诊病例并不少见，这无疑给患者和家庭带来了极大的经济负担和精神压力。

从症状上来说，IgG4相关胰腺炎患者常有梗阻性黄疸、伴低热、轻、中度腹痛等症状，也有一些患者并无症状。那么这最重要的证据还是得依靠检测IgG4来获得！因为IgG4相关胰腺炎一大特点就是血清IgG4水平升高，胆管或胰管周围大量淋巴细胞、IgG4阳性浆细胞浸润和组织纤维化形成，血清IgG4的水平可超出正常值上限2倍，血清IgG4和IgG比值常大于8％。

影像学检查发现的占位性病变是由于IgG4升高而引发的炎性假瘤。在疾病早期，激素治疗就能取得显著的疗效，因此及时地诊断和治疗对这类疾病的预后至关重要。

除此之外，IgG4还可以用于其他组织器官的肿瘤与IgG4相关性疾病（影像学表现组织器官占位性病变）的鉴别诊断。

【参考文献】

[1]张文. 关注一种新的自身免疫病:IgG4相关性疾病[J]. 中华风湿病学杂志, 2012, 16(12):793-795.

[2]赵忠杰, 孙备. IgG4相关性胰腺炎的诊治[J]. 肝胆外科杂志, 2015, 23(6):401-402.