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随着人工智能的广泛使用，实验室自动化程度越来越高，在设定规则自动审核之后，人为的质量控制显得格外重要，尤其是形态学复检，是常规检查的最后一道关口，时常会发现一些特殊案例。 患者女，27岁，孕32周+4天，初产妇，2024年2月26日定期产检血常规。血常规结果如下：
虽然仪器报警有幼稚粒细胞、核左移，但由于患者为孕妇，且中晚期妊娠都会存在少量中、晚幼粒细胞，散点图也大致正常，工作人员就审核了报告。半个小时后，自动推片阅片结果出来了，采集到的细胞形态有以下问题：
可见中性粒细胞吞噬血小板，这样的噬血细胞比例较高，同时还可见血小板卫星现象：
与患者电话沟通，询问有无出血点及牙龈出血等情况，患者表示无任何异常，遂建议2周后下次产检时先与检验科沟通，由检验科扎手指检查，同时撤回报告，备注信息后发出报告：
3月22日，该孕妇定期产检复查。考虑到有少部分患者血小板聚集或吞噬均与EDTA-K2抗凝剂有关，故采血时同时用了两种方法：一种是没有使用抗凝剂，用稀释模式采手指血上机计数，同时推片；另一种是依旧使用EDTA抗凝剂采血，上机计数并推片镜检，结果如下。 无抗凝剂的标本浏览全片没有发现噬血现象，使用EDTA-K2抗凝剂的标本采集后立即上机检测并推片镜检，虽没有放置后的噬血情况明显，但仍然发现少量中性粒细胞存在吞噬血小板的现象，更加证明了EDTA-K2抗凝剂与该患者中性粒细胞吞噬血小板存在联系。通知患者，以后采血需立即送检，否则血小板计数会有可能减少。考虑到部分患者在妊娠期间存在血小板减少的情况，该患者的噬血是否与妊娠相关，这需要等生产后才能证明。与患者联系，生产后检查继续联系检验科采血。4月7日，该产妇顺产生下一名健康男婴，由于产妇属于急诊生产，未联系检验科，直到5月22日产后复检才联系检验科抽血检查，检查结果如下：
生产后，该患者的血常规检查也是同时采用EDTA-K2抗凝剂和无抗凝剂两种方式计数并推片镜检，发现：尽管采集后立即上机检测，EDTA-K2抗凝剂的血样涂片依旧能观察到噬血的情况存在，而浏览无抗凝剂的血片则未发现噬血的情况。日常工作中，经常遇到EDTA-K2依赖的血小板减少是以血小板聚集为表现形式。研究表明，部分疾病（骨髓增殖性疾病、自身免疫性疾病、肿瘤、肝脏疾病、糖尿病、高血压、冠状动脉病变、血脂异常、电解质紊乱等）及药物（阿昔单抗、环磷酰胺等）均可能导致假性血小板减少[1]。GPIIb/Ⅲa构象变化是血小板聚集的重要原因，EDTA-K2会改变血小板膜上的糖蛋白构象，暴露其抗原决定簇，与体内自身抗体结合，诱发血小板聚集。GPIIb/Ⅲa蛋白呈现多样性，EDTA-K2改变GPIIb/Ⅲa蛋白数量及暴露表位的数量，会影响血小板聚集程度[3]。本案例EDTA-K2导致离体后活化的血小板受刺激，表面的GPIIb/Ⅲa蛋白构象发生改变，促进了GPIIb/Ⅲa与中性粒细胞表面的IgG片段结合，表现为血小板粘附于中性粒细胞表面或被吞噬于胞浆中[4]。由此案例可知，不是所有EDTA-K2依赖的血小板减少都是聚集的表现形式，也可以是吞噬、粘附；也不是所有病人的血小板都会减少到正常以下，很多血小板在正常范围内的相对减少会被忽视；善于利用人工智能的工具，可以发现更多特殊的案例。[1] 夏薇,陈婷梅.临床血液学检验技术[M].北京:人民卫生出版 社,2017:43.[2] 瞿晓晓,陶洪群,陈小剑,等 .EDTA-K2抗凝剂诱发血小板聚集和卫星现象导致血小板假性降低分析[J].中国卫生检验 杂志,2021.31(5):603-609.[3] 陈星羽,董家书 .假性血小板减少的原因分析与纠正[J].甘肃医药,2019,38(11):1023-1024.[4] 《外周血细胞形态学检查技术》王霄霞编著-北京：人民卫生出版社，2010.1 P24.
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