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影响凝血功能检测结果的因素

归去来兮 2024-4-16 03:42 PM 257人围观 科普


1. 生活习惯

饮食(例如动物肝脏类),吸烟、饮酒等也会影响检测;

2. 药物影响

(1)华法林:主要影响 PT 和 INR 值;
(2)肝素:主要影响 APTT,可延长 1.5 ~ 2.5 倍(进行抗凝药物治疗的患者,尽量在药物浓度降低或者药物过了半衰期后采血);
(3)抗生素:大剂量的抗生素使用可以造成 PT、APTT 的延长,有报道称青霉素含量达到 2 万 u/ML 血液时,可使 PT、APTT 延长 1 倍以上, INR 值也延长 1 倍以上(曾有报道静点头孢哌酮舒巴坦致凝血异常的案例)
(4)溶栓的药物;
(5) 输入脂肪乳类的药品可对检测结果干扰,遇到严重脂血标本可以通过高速离心来降低干扰;
(6)阿司匹林、双嘧达莫和噻氯匹啶等药物能抑制血小板聚集;

3. 采血因素:

(1)枸橼酸钠抗凝剂与血液的比例通常为 1:9,并充分混匀。有文献报道,抗凝剂浓度的增加或减少都对凝血功能检测有影响,血液量增加 0.5 mL 时可缩短凝固时间;当血液量减少 0.5 mL 时可延长凝固时间;
(2)一针见血,防止组织损伤,外源性凝血因子混入;
(3)压脉带时间尽量不要超过 1 min,压脉带压得太紧或时间太长,会因结扎使因子Ⅷ和组织纤溶酶源激活剂(t-pA)释放,注入血液太用力也会是血细胞破碎激活凝血系统

4. 标本放置的时间和温度影响:

(1)凝血因子 Ⅷ、Ⅴ 及其不稳定,随着放置时间延长,保存温度升高,凝血活性逐渐消失,因此血凝标本采集后 1 小时内送检,2 小时内完成检测,以免引起 PT、APTT 延长。(2)不能及时检测标本应分离血浆加盖冷藏 2 ℃ ~ 8 ℃ 保存。

5. 中/重度溶血、脂血标本

发生溶血的样本具有与血小板第 Ⅲ 因子相似的凝血活性,可以缩短溶血血浆的 TT、PT、APTT 时间,降低 FIB 含量。

6. 其他

低温、酸中毒和低钙血症均可导致凝血酶和凝血因子不能有效发挥作用 



凝血结果异常就一定会出血吗?


正常人凝血功能的代偿能力强大,临床上,只要纤维蛋白原浓度 > 0.8 g/L,凝血因子活动度大于正常的 30%,凝血因子在正常水平的 40% ~ 50% 时候,血小板计数不小于 30 × 109/L.即使 PT 和 APTT 值有所延长,凝血功能仍可维持正常 


对一些获得性或者遗传性的凝血因子缺乏,上述指标可以出现假阳性或假阴性。


例如,仅是凝血因子Ⅱ缺乏时,患者可以出现 APTT 延长,却基本不存在浸入性操作或手术出血的风险;另外一种情况则是,当凝血因子 ⅩⅢ 和 α2-抗纤维蛋白溶酶缺乏时,患者的 PT 和 APTT 均为正常,但侵入性操作或手术却可以导致致命的大出血 

但是,有出血风险的人群一般平素会有出血史,例如鼻出血、牙龈出血、皮下出血等。所以询问病史很重要。


凝血异常时为什么需要关注肝功?



肝脏是合成蛋白的主要场所,凝血因子多为蛋白质,因此肝脏是凝血因子合成的重要场所。当维生素 K 依赖因子缺乏时,可引起一系列的凝血因子缺乏;肝脏病变时,抗纤溶酶减少,纤溶酶活性增加,纤维蛋白溶解加速,可引起一系列的凝血因子缺乏;

肝功能受损时,血小板生成素合成减少,造成血小板质和量的改变,进而会出现凝血障碍 

来源: 检验星空
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