没有箭头的血常规，真的没有问题吗？

作者 | 邓江华

单位 | 秭归县中医医院医学检验科

血常规是众多检验项目中最基本的项目，几乎是所有患者的必查项目。血常规也是检验人入门遇见的第一项检验工作，血常规中包含的信息很丰富，同时也给我们设置的很多“坑”，那么作为一名合格的检验人该如何避坑了？

某一天，笔者在临检岗工作时，遇见一例血常规，如下图所示。

这样一个三系正常且没有箭头的血常规，可以放心大胆地审核吗？我相信在没有其他别的患者信息和检测信息提示下，绝大多数人都会毫不犹豫的按下审核键。

但真相真的是这样吗？

仔细看看仪器的血常规散点图与仪器报警，如下图所示

散点图上在异型淋巴细胞区域有大量散点（红色标记），同时仪器报警提示Atypical Lympho？（异性淋巴细胞？），于是立即涂片染色复检，镜下可见大量异型淋巴细胞，且三种类型异淋均易见。

瑞士染色×1000倍

于是笔者联系医生，告知血常规结果并建议开具外周血细胞形态与EB病毒抗体检查。后临床送检标本，外周血镜下可见异型淋巴细胞13%，且EB病毒IgM抗体强阳性、IgG抗体阳性。

查阅病历得知，患者为儿童，5天前入院，以发热、咽痛、呕吐入院，体格检查：体温38.1℃，双侧扁桃体肿大，可见白色分泌物，双肺呼吸音粗糙，肝脾无肿大。1月31日辅助检查血常规中性粒细胞比例88.0%↑，CRP 8.35mg/L↑，SAA 130.3mg/L↑。中性粒细胞比例增加，且感染性标志物CRP与SAA升高，但血常规并未出现异型淋巴细胞报警。

经分析，患儿入院抗感染治疗后，细菌感染得到控制，病毒感染优势逐渐呈现，所以本次血常规较上次白细胞总数下降，中性粒细胞比例下降，淋巴细胞比例升高。结合当前患儿童临床症状与检查结果，应考虑为传染性单核细胞增多症^[1]，进行抗病毒治疗。

本案例重点在于强调检验人审核检验结果应有严谨审慎的态度，不能只看结果颜色或提示箭头。对于血常规，检验人能获取标本的第一手信息，包括标本状态、仪器的散点图和直方图、报警信息等，而临床医生却无法看到或捕捉到这些信息，那么检验人就要做临床的眼睛，整合这些信息，尽可能将病人的真实情况全面反馈给临床，并适当提出建议，以便临床做出最有利于患者的决断。

结合本病例，如果笔者未及时发现血常规散点图异常，就会发出一份正常的血常规报告单，则导致临床医生误以为患儿经治疗情况好转，延误治疗。

血常规报告中的二十多个指标不能反映一些异常细胞情况，如原始细胞、幼稚细胞、异常淋巴细胞、异型淋巴细胞等，需要检验者密切关注散点图和报警信息，及时发现异常情况，及时复检。

检验科因工作人员的水平参差不齐，故需制定适合本科室的复检规则，并严格执行，同时提高工作人员的复检能力^[2]。据笔者了解，很多基层医院没有制定复检规则抑或没有严格执行复检规则，这是具有很大隐患的，同时也可能给患者增加不必要的负担，甚至造成不可逆的伤害。

血常规的复检规则大致分为两类，一是检验结果异常，二是检验散点图异常或异常报警信息。第一类有明确的数值异常，不容易漏检，第二类则需要检验人对检验原理的准确理解，能及时发现异常信息，否则极易漏检。

当前国际血液学复检专家组推荐了41条自动CBC和DC复检规则，其中15条血细胞计数规则，7条白细胞分类参数规则，1条网织红细胞规则和18条可疑报警规则。但是基层医院日常工作中标本量大，而且没有推片机等自动化设备，这么严苛的复检规则很难执行下去，所以各个医院应在41条复检规则基础上修订适合本院实际情况的复检规则，拦截住异常结果。

检验人员应熟悉复检流程，常规复检流程可归纳为“四看一判断一选择”：

一、看血常规结果：看异常结果，对比历史结果，观察是否有一系、二系、多系异常；

二、看患者基本信息：性别、年龄、科室、诊断、判断异常结果与疾病的逻辑关系；

三、看散点图与直方图：是否有异常散点，直方图是否正常；

四、看仪器报警：原始细胞、幼稚粒细胞、异型淋巴细胞、红细胞双峰、PLT聚集等；

五、判断触及的复检规则；

六、选择正确复检方法：重抽标本、改变通道重测、涂片镜检、人工分类计数等；

对于复检后的检验报告如何发放？可依据《血细胞分析报告规范化指南》发放描述性报告。描述性报告可分为 3 个层次：层次1对观察到的异常形态进行简明规范的综合描述，层次2视情况提出可能的诊断或排除诊断的建议，层次3在层次1和层次2的基础上，视情况提出下一步需进行的检查或采取的措施^[3]。但这3个不同的报告层次并不是强制必须的，根据具体情况可对报告层次进行调整。

血常规虽然是一个很简单的检验项目，但要发出一份合格的检验报告单确是不容易的，不仅要求检验人员有严谨的工作态度，而且要有很高理论水平和细胞识别能力。这对刚入门的检验人来说都是一个很大的挑战，只有不断学习形态学才能将血常规报告规范化，才能为临床提供帮助，更好为患者服务。

参考文献

[1]中华医学会儿科学分会感染学组,全国儿童EB病毒感染协作组,申昆玲.儿童EB病毒感染相关疾病的诊断和治疗原则专家共识.中华儿科杂志,2021,59(11):905-911.

[2]赵媛,贾晶媛,程翔等.建立急诊血常规个性化复检规则及特色报告方式[J].临床检验杂志,2020,38(8):636-638.DOI:10.13602/j.cnki.jcls.2020.08.19.

[3]崔巍,续薇,王力,陈朴,王剑飚,张磊,王庚,张丽霞.血细胞分析报告规范化指南.中华检验医学杂志,2020,43(6):619-627.

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