检验的最后一口气

今天清明节，晨起后看到大家在讨论近期检验医学网的一篇文章：

想想4年前的自己曾经写下的一篇文章：

一转眼，4年过去了，4年时间，发生了太多事，俄乌冲突、巴以冲突，烦心事不少，更重要是自己又老了4年，离退休的日子越来越近了。

早上我认认真看看了检验医学网的这篇文章，心里出奇的平静，讨论很激烈，其实也没什么特别的，一点都不奇怪，照现在的检验这样发展下去，检验本科教育（理学）被取消是必然，检验诊断学高级人才（硕士和博士）培养被取缔也是必然，检验的教育回归30多年前只有专科教育也是必然。

为什么？因为从医学的角度和患者的角度以及检验的真实现状，这些教育根本就没有必要。

我们讨论了多少年检验该如何发展？如何生存？其实根本没有必要，因为这种讨论，纸上谈兵式的想法毫无意义。自己也去国外看过，相信检验的管理层都去过，所有人心里都知道该如何做。国外早就有现存的模式，在国外的实验室分工明确，培养方式清晰，就二类人：一类是检验技师，从事技术性的工作；一类是检验医师，从事检验医学的工作。郑大的岳教授专门给大家分享过这些内容，很多国外来华交流的专家都分享过，其实我们每个人都明白，所以根本没必要再讨论。

如果你说：不知道国外是怎样的？其实身边就有例子，每个医院里，和我们一样的医技科室，如病理科和影像科就分工明确（在国外，检验归属于病理），这些科室就二类人，技师或医师。

我们没必要去讨论现在理学没办法考医师证，那个5年制的时代和现在4年制的时代其实没有变化，4年制理学毕业的，一样可以出报告。其实是什么称呼不重要，重点是看你怎么做才是重点。

试想：当年5年制毕业的医学学位和现在4年制毕业的理学学位，工作性质有变化吗？当年医学学位的你，去给患者解释过结果吗？去和临床沟通了吗？去做过检验医学的事吗？而今理学学位的你，谁又说过：你不能去给患者解释过结果吗？不能去和临床沟通了吗？不能去做除了技术的检验医学的事？

也许你会说：我们理学不能考医师执照，如果真让你去考，你有了医师执照，你能去上门诊吗？你可以去和临床讨论疑难病例吗？我们科的周老师和康老师，据我了解和我一样没有医师执照，她们却常被请去临床。我不相信，有哪一条规定说你没有医师执照：你不能给医生说这个患者需要加做一个检查，这个患者可能是什么病。有吗？当我在日常工作中，和临床沟通时，建议临床加做一个项目，临床很快就开出申请，没有人问过我有没有医师执照。记住：检验本来就有解释结果和建议的权利和义务，只是看你有没有这个能力和勇气，而这是一个检验人水平的体现，也是检验人的终极目标。

检验确实非常的混沌，其实没有多少人清楚检验到底是什么？也不知道检验到底该如何发展？这么多年，检验从专科到本科再到硕博培养，其实最后的归处都是从事同样的检验技术工作，而这份工作，确实专科就够了，而且这些专科毕业的，从事这份工作，比学历更高的人，干得更好。像我们科室已经退休的徐老师、周老师等，技术的能力肯定比我强。我们微生室的陈老师（我们都叫知哥），听说快退休了，以我的了解，在真菌方面，全国可能没有几个都达到他的技术水平。

自己是全国早期第二批本科教育出身的，见证了检验这几十年的变化过程，回头而望，检验最大的问题，其实核心在于缺乏人才，缺乏真正的专业人才。

我们从头理一下检验存在的问题：

第一：检验的教材

培养学生，首先要看教材，教材需要人来写。谁来写？写什么？

生化教材的经典，应该是最早康格非教授主编的《临床生物化学》，现在已经买不到了，也很难见到了。后来还能坚持康老风格的，印象中母校的涂老师、尹老师、和师妹张老师还能看得到。教材的写作是很严谨和很难的，每一章节应该是反映编者的思想和灵魂，引导学生们的方向，但现实中的教材又是如何呢？每次的更新和改版其实变化都不大，基本和专科的技术类教材内容差别不多，很少有检验医学的内容，基本都是重复一些技术的内容，让读着这些书毕业的人又如何去从事检验医学的事？现在的教材，开始强调要结合临床，但是写这些内容的人从来就不去临床，没有任何临床经验，又如何能写出结合临床的内容呢？所以我们的这个专业，教材就存在问题。反观医学类的其他教材，哪一个主编或者编者不是临床一线的大牛？后来很多人问我，有什么书可以推荐看的？我只能回答，我不知道，因为我很少看书，记忆中大学毕业后，只认认真真看完过一本专业的书（英文版的临床化学），现在的书我基本不看，所以没有推荐。自已参加过近30本专业书的编写，而从去年开始，不再参加任何教材的编写，主要是担心自己水平有限，怕误人子弟，其次每天的临床工作也忙不过来，也没有更多的空余时间。

以前川大的新生入学，我还会去江安校区给他们宣讲检验专业，有几年不再去了，想想多年前把一个想退学重考的同学留下为学习检验，过去这么多年了，我不知道当初我是对还是错？现在有家长问我这个专业如何，孩子能不能来读这个专业，我只能回答：专业是好专业，在现在的状态下，还是要谨慎。

第二：检验的师资

有人说，我们可以选用国外的教材，这问题就不解决了吗？

还是不行，师者：传道授业，发挥榜样的作用。如果说检验是一门医学，老师除了传授基本的理论知识，更应该把自己的发现和经验传授给学生，让他们少走弯路。现实中的检验师资，大多数的老师几乎不上临床一线，教授都是书本上的知识，没有个人的经验分享，所以学生们除了课本上的理论知识（学生自己都会看），没有其他更多的收获。我去听过临床老师的讲课，一些真正的教学名师，例如消化的欧阳老师，病理的李老师，他们更多讲授和本章节有关的，自己在临床工作遇到的经验教训，连我一个外行都会听得如痴如醉，这样的课谁不喜欢？学生听了又怎么会没有收获？去年回母校和小小师弟师妹们讨论“如何成为一个合格的检验医师？”，和母校的老师们交流，认为每年一定要定期去临床一线看看学习，把理论和实际结合起来才能教好学生。

第三：检验的现状

实际中的检验现状令人堪忧，很少有人真正从事检验医学，要么不做检验，要么只做检验技术。

我们一起来看看今天真实的世界。

（一）头部的大三甲检验科：从事医＼教＼研三方面的内容，真实的情况是：主要任务是研。每年的课题、文章、基金是头等大事。医和教只要完成就行了，那些有才华有学历的高端人才，几乎用尽所有的精力去应对“研”的内容，即使他们想做好临床，也没有那个时间。这些高端人才都不能认真做临床工作，所以检验这几十年临床水平没怎么发展就不奇怪了。欣慰的是：关主任告诉我们，后来的评价体系会发生改变，临床能力会放在第一位。

（二）普通的三甲检验科：他们知道在“研”方面拼不过头部三甲检验科，同时教学任务也不多，本应该更多的时间和精力去钻研检验医学。真实的情况：质量、管理、认可成了他们的头等大事，主任们把拿到什么称谓和什么证作为目标，这些东西耗尽了他们大多数的时间，临床工作也只是完成而已，更谈不上去研究临床问题。很多拿到什么称谓和什么证的科室，临床水平堪忧，当临床一个质询或者患者一个投诉，只能回答“质控在控”或者“二次或多次复查一致”，这种水平检验如何提高？检验怎么可能有地位？很多检验科现在进人都要研究生及以上学历，等来了也做这些事，又如何体现高学历的价值呢？这种高学历的培养又有什么意义呢？所以有一天检验只有专科教育，又怎么会吃惊呢？有些东西本来是好事，规范检验工作的行为，更好的做好质量，帮助临床和患者，但是后来，越来越偏，走向极端，为了什么而什么。更可怕是这些引领的专家们，很多不上临床，也不懂临床，检查时只会提要求，不会解决问题，这样花了大量时间和精力去拿的这些证有什么意义。也有一些检查专家是懂行的，象协和的邱主任、湘雅的胡主任，浙省医的夏主任等等，检查或评审的目的应该是提高，更好的服务临床和患者，而不是为了一个名。

现在检验科的国考之一是室间质评，这一点我完全支持和认同，想当初CAP认可时，最看重就是PT的成绩，确实，不管检验科怎么弄，怎么管理，拿成绩说话。为了真正体现每个科室的真实水平，提一个建议：可不可以室间质评采用盲评，采用如同身份证一样的编号，谁都不知道结果，可以克服当下实际工作中存在的问题

（三）基层的检验科：这更能真实反映检验的现状，就是认真完成每天的检验工作，做好每一份标本，保证质量就好。其他的可以没有，钻研检验的临床问题更不可能，因为他们的教育没有这些内容，后来工作中没有人带和引领。其实他们才是检验真实的写照，其实那些大三甲把光环去掉，和他们是一样的，没有什么可以骄傲的。基层的老师最辛苦也最实在，我经常看他们的结果，做得很好，在技术的层面和华西水平差不多，检验结果一致性和结果互认，他们做了大量工作。对于基层的同行们，做好质量的同时，有时间研究一下临床问题，一生、一年、一月、一周，用你的知识去帮助过一个患者，让一个患者因为你而受益，这一生就值了，也没有什么遗憾的。

第四：检验的学科带头人

一个行业的发展，带头人非常的重要，因为发挥是方向和引领的作用。

检验有一个致命的问题：门坎太低或几乎没有。几十年前，回城的知青或者医院管理层的家属或者亲朋都可以来做检验，现在似乎也没有大太的变化，只要有文凭，不管学的什么专业都可以，也没有什么考核来说明谁可以从事检验，谁又不可以。

很多时候，我们的学科带头人从事的是管理岗位，而在国外的检验科似乎没有这个岗位。检验科身在医院里，又是一门医学，首要任务是医。把我们的检验和医院里任何一个科室比较就明白了很多问题。当我去病理科，看见病理科主任周老师在看病理片子，周围有一堆老师听他讲，这种场景一点不吃惊。当下午7点过，发现心内科的陈主任，刚做完心内介入手术下班也一点不奇怪，因为他们是真正的学科带头人。同为医技的影像科，你如果去找主任，多半在看片子，因为他们知道，临床才是根，因为要引领一个科室的发展，要令人服众，首先是医疗水平要高，要能搞定患者。既然身穿白大衣，每天去医院上班，首要任务是治病救人，如果这个能力没有，如何服众？又如何管理一个科室？

也许有人说，检验科的事务多，需要专门专人管理。作为全国第一的协和医院的检验科邱主任，想必事务更多，她为何每天都要去审核质谱的报告，当发现有临床问题，亲自带队做人体试验，亲自带队去临床沟通交流，也许这才是我心目中真正的学科带头人，我听过多次协和的病例汇报，那些点评主任们的 水平无不让我五体投地，我想这就是协和无人超越的根本所在。

带头人首先带好临床的头，因为我们在医院，因为我们是临床，因为我们是医学，因为我们每天要面对成千上万的样本和报告，而这背后是成千上万个活生生的生命。检验在医疗行为中发挥70%的作用，带头人应该首先去发挥这70%的作用。

因此，后来我对我的学生们、进修的老师们说：无论何时你当上学科带头人，无论多忙，都要抽出时间去上临床，没有临床支撑的带头人，你带不好头。

现实中，真正领悟到什么才是检验的真正带头人也不少，除了邱主任，我认识的徐州医大的李院长、浙江省医的夏主任、三九医院的许主任等等，除了平时上临床，连周末都要参与值班。这些是我钦佩的带头人，不只是说，纸上谈兵，而是真正有能力，真正的带头人，因为这才是真本事，搞定患者才是能力，如果有一天，检验都和临床一样的带头人，检验就真正有希望了。

我认识的带头人，确实有一些学术大牛，他们忙于研究，没有精力分开来做临床，但是他们懂，也努力推动检验向临床发展。像华山医的关主任、陆军医大的陈主任、南方医的郑主任等等，都在努力推动检验的发展，注重检验的临床型人才培养。

第五：检验学术会议

每年检验的学术会议至少上千场，学术交流是一种很好的方式，传播一些理念或者引领一种方向，我们应该好好把握这种机会，重点是谁来讲？讲什么？其实最值得学习的是同为医技的病理，他们各种年会或学术班，就只有一个内容：病理分析和讨论，以搞定一个个患者为最终目标，没有那些莫名其妙花里胡哨的东西。

检验医学网的这篇文章，要回归检验医师。其实这个职务一直在国家人事系统里都没有，只有检验技师。但是，我们一直有检验医师协会，全国的每个省都有这个协会，这不，全国的检验医师大会马上就要召开了，投稿也结束了。

有一个问题：什么是检验医师？检验医师的工作是什么？检验医师有什么要求？谁来做检验医师？检验医师每天干些什么？

有没有人能说清楚上面这些问题，如果这些问题都没有人能搞清楚，我们全国的检验医师大会又该谁来讲？讲什么内容呢？谁又该来参加呢？结果是什么？收获又是什么？

如果这些问题没人关心？也没有人来解决，一年又一年，检验重复着几十年技术的路，当我们耗完最后一口气，检验还需要本科教育吗？有必要再培养检验诊断学高端人才吗？

所有的问题归于一个问题：什么是检验？检验的本质是什么？谁才是真正从事着检验，推动着检验？谁又是仅仅占着检验的位置，穿着检验的衣服，说着和做着和检验毫不相关的事？

明天怎样？检验生或死？梦想实现还是重回凡尘？决定这一切，是每一位参与者，更多是有话语权的带头人。

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