反定型阳+抗体筛查阴+配血失败，到底啥血型？

儿科8岁患者，因“急性白血病”于两个月前做了同种异体骨髓移植。患儿术前血型为O型，Rh阳性；移植供体血型为A型，Rh阳性。术后荧光原位杂交示植入比例为100%，显示植入成功。检验医学网

问题出在移植后血型。

原本处于移植后血型转换期（从受者的O型转换为供者的A型）的患儿，术后血型一直为O型（正、反定型一致，未出现双视野），Rh阳性。医生不确定患者是否发生了血型过渡，同时做了血型抗体筛查，结果却抗A、抗B都是阴性，然而在其后配血时，A型血却发生了溶血，A型配血失败。

患儿现在到底是什么血型？

血型鉴定反定O型，

说明血清里应该是有抗A抗B抗体，

为什么抗体筛查是阴性？

抗体筛查阴性，

那为什么A型又配血失败呢？

这个患者到底该输什么血？

这个问题的根源在于不同实验室检查方法的差异，医生对于“看起来一样实际却不一样”的实验室检查项目存在一些误区。检验医学网

人的血型抗体有IgM和IgG两类。IgM是天然抗体，不可以通过胎盘，血型鉴定和交叉配血可检测此类抗体；IgG抗体是不规则抗体，多是由于食物或者外来物质刺激个体产生，可以通过胎盘，血型鉴定和交叉配血无法检测此类抗体。

血型鉴定反定型检测的是标本血清中的IgM抗体。患者血型鉴定O型，说明患者体内有antiA、antiB-IgM，因此患者用A型血做交叉配血会产生溶血。而血型抗体筛查检测的是IgG，患者抗A、抗B和不规则抗体是阴性，说明患者血清并无IgG型血型抗体。因此血型鉴定和血型抗体筛查结果并不冲突。

由于IgG可以通过胎盘传给胎儿，使得胎儿体内存在外来血型抗体进而发生溶血，因此血型抗体筛查主要用于协助诊断母婴血型不符的新生儿溶血；血液内科患者在输注血制品反复无效时也可做血型抗体筛查，排除患者体内是否有IgG类型的血型抗体的存在。并不用做普通患者的血型鉴定。检验医学网

该患儿处在移植后2月+，骨髓移植后血型转换一般发生在3个月到半年，因此该患儿可能尚未出现血型转变。血型转换并不作为植入是否成功的标准，该患儿荧光原位杂交显示植入成功，血型未转化时，可以输注O型红细胞，A或AB型血小板。