太经典了！23 张体液形态学图谱，看完你一定会收藏

归去来兮 2024-2-4 04:22 PM 289人围观医学

今天主题：体液窗口，那些曾令你困惑的真假形态。

来吧，上图！

体液形态

红色：哑铃形草酸钙结晶

黑色：椭圆形草酸钙结晶（似红细胞，容易互相混淆）

绿色：信封状草酸钙结晶（二水草酸钙结晶形态）

黄色：红细胞

蓝色：白细胞

此图汇集了三种草酸钙结晶形态。这是自己滴加了冰醋酸后拍的形态。你是否疑问？加酸了，红细胞不应该是溶解了的状态吗？

确实，酸性溶液会溶解红细胞，但我是在尿沉渣远处滴加的酸，等酸扩散过来，红细胞刚好溶解了部分，剩下红细胞影（影红细胞），抓紧时间拍的。关键点：少量酸、远处滴加、赶紧拍。

从白细胞可见核形（分叶核）也可以验证加了酸。因为通常尿沉渣的白细胞，多见形态是圆形、内含颗粒状、核形看不清。

另外，红细胞以及椭圆形草酸钙结晶，经常让人真假难辨，加弱酸鉴别，是首选。

有经验的老师也可以发现，基本这种椭圆形草酸钙结晶大小都比较中等偏小、大小有点差异，而红细胞个头一般较大一些、大小较相等，除非尿里都是小红细胞就另说。

如果你会误认为红细胞，此时可以参考尿液干化学结果，镜下这么多「红细胞」，干化学才± 或 -，显然是不符合。也有例外，结石痛患者，既有红细胞，也有草酸钙结晶，干化学 +1 以上，就有点难度了。

部分椭圆形草酸钙结晶，在吹口气后，椭圆形翻面了，在侧面时候，微调显微镜，发现有些椭圆形草酸钙结晶竟然变成哑铃形草酸钙结晶，考虑：或许，它们都是一回事，只是观察角度不同罢了；或者，椭圆形草酸钙结晶进一步浓缩固化演变，下一步就是哑铃形草酸钙结晶？（这个待研究）

低倍镜，「猪大肠」，蜡样管型（红色）。颗粒管型（黑色）。

红色：蜡样管型

黑色：颗粒管型

此图有老师认为是嵌套管型？其实不是。个人觉得，嵌套管型是管型里面还有管型，而且要在同一个水平面，而此图细颗粒管型是在蜡样管型边上，算不上嵌套。

另外，还有一种也容易误认为嵌套管型，就是一个管型在上面，一个管型在下面，刚好角度重合层叠了，会误以为嵌套管型，此时可以吹口气，让两个管型翻转下，便可分开。

红色：两个草酸钙结晶，左边是因为两个结晶重叠所致的多边形。右边单个结晶，比较典型。

红色：草酸钙结晶。也是两个结晶重叠所致。

注意形态比赛会来哦！其实比赛多了，你会发现有些形态题目就是来源于工作所见，就看你是否看得多、积累得多。

红色：两个个头较大的草酸钙结晶。

右边的大结晶里附着一个椭圆形的草酸钙结晶。

黑色：个头极小的草酸钙结晶（细调显微镜，是信封状）。

红色：这是多个草酸钙结晶重叠而成的草酸钙结晶，多个角。

红色：草酸钙结晶。形态比赛也可出现哦！

标本：粪便。红色：人五毛滴虫。个头比阴道毛滴虫更小一些。

标本：粪便。红色：人五毛滴虫。下一篇分享此虫。

红色：人五毛滴虫，运动方式较活泼。李东旭老师可通过看运动方式确定此虫，佩服，向大佬学习。

红色：肝吸虫卵。觉得此图可标注：是谁拿走了我的「卵盖」（或「瓶盖」）？哈哈，我也是第一次见此形态。来源于科室同事（刘文赟）某日工作时发现。

仔细看，里面的无色长椭圆、竖状的毛蚴仍在，还没开始揭盖跑路？毛蚴附近可见圆形物质，考虑：脂肪变性？还是附近的杂质附着在上面？毕竟虫卵附近也有此物质。

红色：椭圆形草酸钙结晶，形似红细胞，注意。

黑色：白细胞。

小经验：一般数量繁多的个头小、形似红细胞物质，可基本认为是草酸钙结晶。

红色：椭圆形草酸钙结晶，形似红细胞。

黑色：信封状草酸钙结晶。

红色：椭圆形草酸钙结晶，形似红细胞。

黑色：哑铃形草酸钙结晶，可别误认为是某种药物结晶哦。

红色：椭圆形草酸钙结晶，形似红细胞。

黑色：信封状草酸钙结晶。

红色：「出芽」的红细胞，像真菌形态。形态比赛也会出现。

红色：「出芽」的红细胞。

红色：「出芽」的红细胞。有时是出一个芽，有时是出两个芽，像米老鼠的两个耳朵，黑色箭头便是出两个芽的红细胞。

红色：花粉颗粒

黑色：花粉的核

绿色：玻片划痕。记得有次室间质评考的是玻片划痕，另外一种形态的划痕。

红色：花粉颗粒

红色：「双出芽」的红细胞，也有叫法G1型红细胞。

绿色：红细胞

黑色：白细胞

总结

形态多变，唯有多看、多思考、多对比、多总结，才能形成自己的理论实践体系。

关于看椭圆形草酸钙结晶（形似红细胞），初学者易被误导，可多浏览视野，基本能找到更典型形态的草酸钙结晶，再返回推理椭圆形草酸钙结晶，或者结合尿干化学的隐血分析。

草酸钙结晶和尿酸结晶是最多变化的。如果不太确定，可往这两个考虑考虑，有条件的最好是能做溶解试验帮助确定。

最后草酸钙结晶还有泪滴形的哦，很少见的一种形态，感兴趣老师自行微信搜索泪滴形草酸钙结晶，网图有很多。

作者：徐奕胜

单位：赣南医学院第二附属医院

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来源: 丁香园检验时间

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