显微镜下的《病梅馆记》

作者 | 刘翠清

单位 | 河北省中医院检验中心　　　

偶然，看到一篇文章里的一句话：“菌丝把鳞状上皮细胞串起成簇”。当时，瞬间被这样的描述激起了思考兴奋，良久才悟出其中的精髓。“穿或串”，形象地陈述了真菌菌丝对粘膜上皮细胞的侵袭性^[1]，上皮细胞为保护阴道粘膜的完好无损与之纠缠格斗，最终败北。之前我看到这种上皮细胞像落叶样覆盖遮掩了菌丝时，从来没有意识到这是双方激烈战斗后的残垣断壁。（图1~2）

图1（来源胡佐鸿老师）

图2（来源胡佐鸿老师）

由此我又想到了工作中见到的各种因病理因素所致的细胞形态、排列和分布的改变，那些满是梦幻炫彩、妖娆婀娜、魅力无边的图画。　

《病梅馆记》中以梅之欹之疏之曲独特的病态风姿为美，此皆文人画士之人祸也。我们显微镜下的美则是风姿绰约，千姿百态，任由您天马行空不拘一格地狂想，也难以包罗，这大概也是那些文人画士的不幸。通过分析追踪美丽的背后，我们挖出了疾病的真相，有的放矢的治疗疾病，体现了自身价值。

首先，我想说穿刺液里的白细胞与尿酸钠结晶抗争后的同归于尽，尿酸钠结晶仿佛一把锋利的匕首径直刺透了白细胞的整个身躯（图3）。那些痛风病患者无法忍受的深入骨髓的痛由此可以充分理解，他的患处沉积着无数把隐形利刃啊，时刻都发生着你死我活的战争。

图3 闫立志老师拍摄

还有我们身体的忠诚卫士——巨噬细胞（图4），九九八十一变，为了清除病原微生物或者异物，在不同的组织特异性分化，单核细胞（血液）、尘细胞（肺）、小神经胶质细胞（神经组织）、破骨细胞（骨组织）、枯否细胞（肝脏）等，简直无所不在，无所不能，为了我们的健康鞠躬尽瘁死而后已，是不是被感动到了呢？所以我们还有什么理由不爱惜自己的身体呢？

图4

再如，红细胞的缗钱状排列（图5），“缗钱状”三个字用我们生活中的事物贴切地形容出人体血浆中因纤维蛋白原和球蛋白升高，减弱了红细胞之间的负电荷相互排斥力，致使其串状叠连似缗钱状。让我们自然想到了一串串铜钱和小时候故乡的榆钱，哼起儿歌榆钱树，有针对性地排查多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、高纤维蛋白症等相关疾病，为挽救患者争取到最佳治疗时间。

图5

又如，血小板的“卫星”现象（图６），多么美好的描述，众星拱月般的浪漫画面，却让我们不寒而栗，因为它的背后则是暗藏着可能的淋巴系统恶性肿瘤。还有EDTA抗凝剂引起的假性血小板减少症给我们拉响警钟。2019年2月24日,CCTV12法制频道《律师来了》栏目播出的《重生的烦恼》值得每一位检验工作者深思和反省。假如当时做一下血常规的涂片复检，就会发现血小板减少的真正原因，避免误诊。

图6

前列腺液中的卵磷脂小体和白细胞的聚集分布，是前列腺炎症的一种表现^[2]。冷凝集时红细胞的成堆分布，是因为血液中冷抗体的存在，它可结合数个红细胞，像是红细胞抱团取暖，导致红细胞计数假性减低。等等所有的异常分布和排列都有它的病理机制，我们不仅仅欣赏它的美，也许这正是它给予的“警戒色”吧！

其次，关于红细胞的名称（图7），您知道有多少吗？保准让您眼花缭乱却能快速准确识别。因为前辈们的慧眼，抓住了其独一无二的特征，命名惟妙惟肖。

正常红细胞为双面微凹的圆盘形，异常的如球形、椭圆形、镰刀形、靶形、口形、环形、泪滴形、锯齿形、点彩、嗜多色等等^[3]，每种形态的细胞若占了一定比例，那就能诊断一种疾病。不仅非常感叹，前辈们不仅独具慧眼更有诗和远方。很早之前就瞻读黄道连老师的一系列作品，美图配有诗文，诗情画意两相宜，幽默诙谐妙趣横生，让人徜徉在文学画廊中轻松认识了一个个疑难细胞。

图7 异形红细胞

最后，不能不炫耀一下璀璨夺目天生丽质的尿中结晶（图8，图9），我私下里喜欢称它们小精灵。闫立志老师和曾强武老师拍摄的尿结晶尤其精美清晰，并赋予它们恰如其分的美誉，多次让我相见恨晚，似乎误入了艺术的殿堂。

像国王的皇冠、像出土的青铜器、像昂贵的钻石、像细腻的苏绣，像盛开的花朵，还像.....，数不胜数，沉醉其中。当学术与艺术碰撞，让生命中那些美好的瞬间定格，呈现微观世界的广阔与美妙，俘获您的芳心。欣赏之余，言归正传，当心即便是生理性的结晶，在病理情况下，可能导致泌尿系结石、痛风症等疾病^[4]。

图8 闫立志老师拍摄

图9 曾强武老师拍摄

当然，也不全是赏心悦目的。一次看到一个小宝贝的淋巴瘤细胞，其之丑之凶之恶全都刻在那狰狞的面部，锥心之痛仍历历在目。因为你能想象得到凶煞的瘤细胞正疯狂吞噬着鲜活的生命，不由得心神倍受煎熬。还有原本是来看皮肤斑疹或者脾胃不和等普通疾病，最终确诊为急性白血病的患者，犹如惊天一声雷，看着他们难以置信的表情，痛惜啊！

这就是显微镜下神奇的世界，也像现实中大自然一样精巧繁华充满着灵性。有风霜雪雨的幻化，有花朵露珠星空的闪熠。打开显微镜，一幅幅画卷美的让人窒息，我们乐此不疲好奇地探索着微观世界的奥秘，沉迷于生命最细微的绽放和芬芳。

参考文献：

[1]闵洁，王敏，赵健洁，等.念珠菌性阴道炎病理变化与机体免疫反应的关系[J].中国妇幼保健，2009，28(24)：4016-4018.

[2]君安医学细胞平台专家委员会.前列腺液细胞形态学检验中国专家共识（2023）[J].现代医学检验杂志，2023，38(03)：17-23.

[3]王建中主编.临床检验诊断学谱图（上册）.北京：人民卫生出版社.2012.9.

[4]王春苗，朱锦宏，龚彩平，杨玉静，周茂华.999例体检者尿液结晶检测结果及其影响因素分析[J].现代泌尿外科杂志，2022，27(08)：668-690.

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