|
糖尿病(Diabetes mellitus, DM )是以高血糖为特征的代谢性疾病，其并发症较多，其中糖尿病肾病(Diabetes nephropathy, DN)是最常见的并发症，也是导致糖尿病患者死亡的主要原因之一[1-2]。相关研究发现糖尿病并发肾脏性病变者约占糖尿病并发症的33.6%[3]。糖尿病肾病是一种以血管损害为主的肾小球病变，为糖尿病性肾小球硬化症。肾小球疾病和损伤首先表现为尿微量白蛋白的变化，可作为临床上预测高血压、糖尿病、心血管疾病及血管损伤的敏感指标。尿微量白蛋白的测试对于糖尿病肾病的早期诊断有着十分重要的意义[4]。
白蛋白排泄率持续为30～300mg/天，被称为尿白蛋白中度升高，以前称为“微量白蛋白尿”。白蛋白排泄超过300mg/天，称为尿白蛋白重度升高，以前称为“大量白蛋白尿”。2型糖尿病患者，通常在确诊时就存在尿白蛋白中度升高，这可能反映其存在心血管疾病，而不是糖尿病肾病。
检测 尿微量白蛋白检测方法较多，主要有放射免疫法、酶联免疫吸附法、免疫比浊法、干化学试带法、免疫胶体金法。
干化学试带法采用指示剂误差法，试剂块中主要成分为四溴酚磺酞，其检测原理是：在pH2.5的条件下，四溴酚磺酞产生的阴离子与带阳离子的蛋白质发生颜色变化。
免疫胶体金法使用层析扩散与单克隆免疫技术，其反应后颜色的深浅与尿液标本中的白蛋白含量成正比。
●发热●感染●运动●心力衰竭●非特异性关节炎●血红蛋白A1c>8%●血压>160/100mmHg●LDL-C>3.13mmol/L●建议首选首次晨尿样本，如果不方便，应尽量在一天的同一时间点采集连续样本。
临床意义 （1）尿微量白蛋白（mAlb）是糖尿病诱发肾小球微血管病变最早期的客观指标之一，对糖尿病肾病的早期诊断有重要意义。糖尿病患者出现mAlb尿时，在病理组织学上可看到系膜的扩张或有少数结节性病变，在糖尿病肾病分期上属于早期，如能及早发现并进行干预及治疗，肾脏损伤有可能恢复；但是肾损伤的确诊必须做侵害性的肾活检，具有一定的风险性。
（2）用于评估糖尿病患者发生肾并发症的危险程度。糖尿病患者如有持续的mAlb尿，肾病的发生几率要高于尿mAlb排出量正常者。
（3）高血压性肾损伤的早期标志：由于近年微量白蛋白测定的广泛应用，得知原发性高血压肾损伤的发生率高于过去的估计，因此这一指征不仅用以早期发现高血压性肾病，也可评估高血压的治疗效果。
（4）妊娠诱发高血压肾损伤的监测：定期检测妊娠诱发高血压孕妇的尿白蛋白有重要意义。持续的微量白蛋白尿常提示妊娠后期发生子痫的危险度较大。
在尿常规检查时，尿微量白蛋白的增加是肾损伤的早期指标，其增加对各种肾脏疾病及高血压、糖尿病的早期肾损伤的诊断有重要价值，是临床诊断的标准及治疗的靶目标。迪瑞医疗尿液分析试纸条可对尿液中的微量白蛋白和白蛋白进行初筛。迪瑞干化学试纸条质量稳定、过筛准确，减少实验室结果的误差。迪瑞FUS系列、MUS系列产品实现干化学项目与有形成分联合检测，确保尿液分析的检测结果准确可靠，可为检验科提供尿液分析整体解决方案。
治疗 普利类和沙坦类对减少白蛋白尿同样有效，然而，这两类药物不能联合使用。PREVEND IT试验纳入了846例患者，随访近4年发现，福辛普利组尿白蛋白排泄显著降低，氯沙坦降低基线白蛋白尿比阿替洛尔更显著，而白蛋白尿降低与心血管结局改善有关。
最终的推荐 在缺乏明确证据的情况下，对合并尿白蛋白中度升高的非糖尿病患者的方法如下：●复查1次或2次，确保尿白蛋白中度升高是持续性的，并寻找可能的炎症原因，如牙周疾病。●对持续性尿白蛋白中度升高的高血压患者，使用普利类或沙坦类，因为这些药物有较强的降白蛋白尿能力。●对还有其他心血管疾病危险因素的患者，建议阿司匹林治疗，并考虑添加他汀类药物，目标的LDL-C浓度，远低于2.6mmol/L。
参考文献： [1] 杜宏,唐政.微量白蛋白尿的临床意义及治疗[J].肾脏病与透析肾移植杂志,2004,13(5):466-467.[2] 郭晓芳,郭菊红.糖尿病尿微量白蛋白检测临床意义[J].中华临床医学研究杂志,2008,14(11):1679-1680.[3] 尹作骥.尿微量白蛋白联合尿酶检测在糖尿病肾病早期诊断中的价值探讨[J].中国卫生检验杂志,2012,22(3):639-641.[4] Kikuchi Y,Imakiire T,Yamada M,et al.Mizoribine reduces renal injury and macrophage infiltration in non-insulin-dependent diabetic rats[J].Nephrol Dial Transplant,2005,20(8):1573-1581.
|
