这三类药最容易伤肝！预防药物伤肝做好四步！

人体中的肝脏夜以继日地承担着身体的代谢和解毒工作，大部分药物也都通过肝脏代谢。而俗话说“是药三分毒”，即凡是药物都有毒副作用，人在某些特殊情况下，药物在“治病”的同时还存在另一些“致病”风险，也就是我们常说的药物性肝损伤。

据《中国药物性肝损伤诊治指南（2023年版）》，我国药物性肝损伤年发生率为23.80/10万人，在所有的药物中：

是引起我国药物性肝损伤的三大主要药物，其中抗肿瘤药物性相关性肝损伤发生率为8.34%[1-3]。肿瘤患者出现药物性肝损伤若不及时治疗，甚至可能导致急性肝衰竭，危及生命。

肿瘤治疗过程中，传统化疗药物、激素类药物、靶向药物、免疫检查点抑制剂、抗肿瘤中药、抗感染药物、非甾体类抗炎药等药物都可能引起肝损伤。[3-5]

药物性肝损伤通常出现在用药数日乃至数月之后，大部分患者无明显的临床症状，少部分可以出现以下症状，如果你也在长期服药，不妨检查一下自己是否有下列症状。

如果出现药物性肝损伤，医生一般会详细询问病史，做全面的血液检查以排除引起肝功能异常的其他原因，如病毒性肝炎、非酒精性脂肪性肝病等，并通过肝功能、肝脏影像学检查等评估肝损伤的严重程度，必要时还需要做肝穿刺活检。

出现药物性肝损伤，要注意分情况进行针对性治疗：

1. 及时停药

及时停用可疑药物是药物性肝损伤最重要的治疗措施，原则上是能停药的立即停，但对于患者原发病治疗至关重要的药物，则应该立即寻求医生的指导，医生根据肝损伤的严重程度和停药的风险权衡利弊是否继续用药。[3]

2. 保肝治疗

大部分药物性肝损伤如果及时停药，配合保肝治疗，患者可自行改善甚至痊愈。目前保肝药物种类繁多，可根据药物性肝损伤的类型选择适宜的护肝治疗。

（1）肝细胞损伤型和混合型：炎症较轻者可选择水飞蓟素；炎症较重者可选择双环醇和甘草酸制剂（异甘草酸镁注射液、甘草酸二铵肠溶胶囊、复方甘草酸苷等）。对于谷丙转氨酶（ALT）显著升高的急性肝细胞损伤型或混合型药物性肝损伤患者，指南推荐异甘草酸镁或双环醇治疗[3]。

（2）胆汁淤积型：可以选择熊去氧胆酸或腺苷蛋氨酸。

（3）严重肝功能衰竭患者：应及时咨询肝病科医师，适时使用N-乙酰半胱氨酸或者肝脏移植治疗。

一般来讲，大部分急性药物性肝损伤患者轻症，可在停药后护肝治疗2周-3个月肝功能恢复正常。而慢性肝损伤通常会在停用致病药物后消退，但这类肝损伤也可能会进展为肝硬化和肝衰竭；胆汁淤积可持续较长时间，一般在停药3个月～3年恢复。少数患者可能逐渐出现胆汁淤积性肝硬化，最终导致肝衰竭。[3-5]

治病需要用药，这是很难避免的，如何在用药过程中预防出现药物性肝损伤，不妨记住以下几点。