症状消失后，患儿肺炎支原体抗体滴度为何反而更高了？

作者 | 梅闯闯 黎翠翠

单位 | 广东省第二中医院检验科

肺炎支原体（MP）是导致儿童呼吸道感染的重要病原之一，学龄前儿童的上呼吸道感染性疾病中约有5%是肺炎支原体引起，儿童和青少年扁桃体炎的MP检测阳性率约为5%~16%，而10%~40%的MP呼吸道感染会发展成为肺炎^[1]，是儿科医师广泛关注的临床问题之一。《儿童肺炎支原体呼吸道感染实验室诊断中国专家共识（2019版）》推荐Mp抗体检测（颗粒凝集法）为一级检测方法，且其滴度与感染患儿严重程度呈正相关^[2]。

患儿男性，7岁，咳嗽、发热，2023年4月23日检测肺炎支原体抗体（被动凝集法）滴度1:320（见图1），确诊为肺炎支原体感染，经治疗已无症状，但5月12日复测MP抗体滴度1:1280（见图2），较前明显升高。患儿家长质疑检测结果滴度过高，为何与临床表现不符，认为是否与标本放置过久有关（周五抽血，4℃冰箱保存至周一检测）。

图1 患者第1次MP抗体检测结果

图2 患者第2次MP抗体检测结果

笔者与患儿家长解释，我科标本放置在4℃冰箱保存，72小时内检测不会有影响，且抗体水平与病情发展并不一定同步，可能会有滞后性。再者，该方法学检测的为总抗体水平，不建议作为判断疾病是否康复的指标。

我科立即对第2次检测样本进行复查，结果仍为1:1280，为排除检测方法等因素的影响，我科联系第三方检测机构对该标本进行肺炎支原体抗体定量检测，结果如图3所示。由以上结果可知，患儿抗体水平升高结果与实验室检测无关，结果可靠。

图3 外送第三方检测结果

为解答患儿家长疑惑，给其一个满意答复，笔者继续分析。该患儿抗体水平与临床表现不同步有可能是抗体产生滞后导致，或病原体未完全清除，仍在刺激机体产生抗体。

在《儿童肺炎支原体呼吸道感染实验室诊断中国专家共识（2019版）》中提到人体感染Mp后能产生IgM、IgA、IgG类抗体，IgM抗体一般在初次感染1周内开始升高，2~3周达到高峰，4周时下降，2~3月降至最低。

IgA抗体在Mp感染早期迅速上升，由IgM型转换产生，7~14d至峰值水平，回落比IgM或IgG更早。IgG较IgM和IgA出现晚，一般于感染后14d左右出现，浓度峰值一般在感染后的第5周，具有较长的维持时间^[2]。

同时，《实用内科学（第15版）》中也提到部分患者IgM抗体可持续2~12个月^[3]。由此可得出结论：肺炎支原体抗体在体内可维持较长时间，患者不必纠结血清学指标，也不宜以血清学指标来作为康复标准。

对于病原体是否完全清除，2019年版CAP诊疗规范中推荐的治疗方案大环内酯类药物使用不超过两周。若患儿症状已消失，是否停药可根据临床症状、影像学表现及炎性指标（常规及C反应蛋白）决定，不宜根据抗体是否转阴决定^[4]；而病原体是否完全清除，可推荐患者进行肺炎支原体RNA检测，因为RNA随病原体死亡而降解，可作为评价Mp感染转归、药物疗效的指标，其检测结果与Mp的感染严重程度相关性较好^[5]。

针对患儿家长提出的标本放置过久是否会使MP抗体滴度增高，有文献报道2-8℃保存3天并不会对结果产生影响^[1-2]，为了验证这一结论我科也进行了简单的实验：随机选择两个MP抗体滴度阳性标本，连续检测5天，结果如表1所示。由表中结果可知，随着时间的延长，肺炎支原体抗体滴度并不会随放置时间延长而增加，反而会逐渐降解而减低。

表1 肺炎支原体抗体连续检测结果

作为检验人员，应当熟悉常见疾病检测项目的结果解释及临床应用，针对患者提出的疑难问题作出合理解释，为临床推荐合适的检测方法。

本案例中，肺炎支原体抗体滴度检测可以作为近期感染的确诊检测，可以判断病情严重程度，为临床治疗及预后判断提供依据，但因其抗体产生的滞后性，对于疗效评估并无太大帮助，而Mp的RNA检测是目前早期快速诊断、判断疗效的最好方法之一，但其价格相对较贵，检测周期长，不适用于门诊筛查。故应针对疾病的不同时期和检查目的，采用不同的检测方法，为临床提供更好的诊疗服务。

参考文献：

[1]国家卫生计生委合理用药专家委员会儿童用药专业组.中国儿童肺炎支原体感染实验室诊断规范和临床实践专家共识[J].中华儿科杂志,2020,58(5):366-373.

[2]中华医学会儿科学分会临床检验学组.儿童肺炎支原体呼吸道感染实验室诊断中国专家共识[J].中华检验医学杂志,2019,42(7):507-513.

[3]林果为，王吉耀，葛均波.实用内科学（第15版）[M].北京:人民卫生出版社，2015.

[4]中华人民共和国国家健康委员会,国家中医药局.儿童社区获得性肺炎诊疗规范（2019年版）[J].中华临床感染病杂志,2019,12(1):6-13.

[5]冯雪莉,李琴静,徐保平,等.RNA恒温扩增检测技术在儿童肺炎支原体肺炎中的诊断价值评估[J].中华实用儿科杂志,2016, 31(16):1222-1226. 

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