检验人给患者打了一个电话，找出隐藏了 3 年的真正病因！！ ...

最近一段时间，和临床一起交流较多，深刻感受到临床对检验的需求远不是一份单纯的结果报告这么简单。

近一年来的感悟，我改正了一个观点：一直认为临床医生能看懂所有的检验报告。后来发现，检验有很多亚专业，自己做生化专业 30 多年，而其他专业的报告（特别是分子、微生物、细胞形态专业）也几乎看不懂，一个检验的老师都不能看懂自己专业的所有报告，对于临床医生还有他们自己的专业，还要看心电图结果、影像超声结果，还要懂药理，再要看懂所有的检验报告几乎是不可能的，因此，对于有异常结果的检验报告，临床非常需要检验老师主动分析，给出意见，让临床医生更容易发现问题所在。 

这几年的临床之路，感受到看懂一份检验报告非常不容易，需要强大的知识积累（这个知识不限于检验的知识，更多是临床知识、病理生理知识和药理知识等）和丰富的临床病例积累。对于有异常结果的报告，了解患者的病史、治疗史、其他检验和检查报告是必须的，只看一份检验结果没有任何意义，那只是一个结果，离开了具体的患者，即使是一份异常的结果也没有任何意义，必须结合具体的患者综合分析才有意义。

检验人同时应该珍惜每一天的工作，同时对检验要高度自信，因为疾病的诊断不是看出来的，而是查出来的，更多是依靠检验查出来的，检验对于疾病的诊疗具有强大的价值，检验作为一门医学，是整个医疗行为不可或缺同时也是最重要的一环。

当然检验在做好技术的同时，一定要去分析每一份异常结果，因为每一份样本背后是一个患者。临床医生在日常工作中，面对的患者是以个为单位，今天上门诊看了多少个患者？在病房管了多少个病人？检验的性质是一样的，今了做了多少个患者的样本？今天又看了多少个患者的结果？检验应该也是以个为单位，今天做多少个样本更多是由分析仪器完成的，我们的重点是看了多少个结果？更重要是发现了多少个有意义的结果？和临床及患者沟通了多少个？发出了多少份有价值的报告？用检验的知识帮助了多少个患者？如果每一天上班，能做到 >=1 个，这一天就是有价值的。

检验人对结果深入分析，更多是发挥临床间桥梁的作用。

今天和大家一起聊聊沟通的价值，没有沟通的检验无法想象。

01 关于沟通，以下是我的观点，供大家参考

02 分享 4 个沟通的实际病例

对于一个低血糖结果的出现，原因很多。包括真性低血糖和假性低血糖之分。患者为门诊病人，也是当天采样。

患者的血常规结果没有红白细胞增多。

患者为便民自助，没有任何病史信息，这个低血糖结果发生的原因到底是什么呢？ 

只有唯一的办法：和患者沟通，了解患者的真实情况了。

后续的结果：事实的真相就在沟通中明了。

原来患者是 DM，本次为使用降糖药后采血检查，是一个和患者实际情况相符又是一个错误的结果，反复给家属交待，以后空腹采血检查不能用降糖药。

同时也给临床发出分析意见报告，告诉临床这是一个假性低血糖。

如果没有沟通，这个结果无法发出，也不知道真相是什么。沟通找到了原因，同时也告诉患者以后正确的采血方式，也提醒临床这是一个假性低血糖。也许这就是沟通的价值。

我们都知道高血钾是一个危急值，患者肾功能肌酐轻度升高，患者高血钾的原因是什么？

调阅患者的历史结果，二天前患者血钾是正常的，为何 2 天后血钾出现明显升高？

患者病史记录显示：一天前进行了手术治疗，同时又外用了钾剂。是否是外用钾剂输液采血引起的假性高血钾？和临床沟通过程，临床表示患者术后确实一直在输液，同时也告诉我：患者术后小便量明显减少，输入量和排出量明显不等。再看患者的生化结果，2 天前患者的血肌酐为 79 umol/L，而现在升到了 110 umol/L，有没有可能患者发生了 AKI，本次的高血钾为真性高血钾。患者的高血钾到底是发生了 AKI，还是输液污染引起？临床需不需进行降钾治疗呢？

再次和临床沟通，建议暂停一侧输液，再次采血复查电解质，证实高血钾到底是 AKI 引起的还是输液引起的？

后续临床停了输液，再次采血复查，血钾结果为 6.13 mmol/L, 证实患者确实是因为发生了 AKI 引起的高血钾，临床马上启动降钾治疗。

沟通的价值：找到指标异常的原因，采取正确的治疗方案。

今年 4 月的一个患者出现低血钙引起了我的关注。年轻人为什么低血钙？

患者的历史记录更让我大吃一惊，患者低血钙 3 年了，为什么呢？

患者的病史记录显示：患者原来是甲状腺肿瘤，4 年前行甲状腺肿瘤全切术并进行了甲状旁腺自体移植。看到这个病史，心里就有想法了，患者移植的甲状旁腺可能没有存活。

患者的检查记录显示：PTH 水平一直很低，看来甲状旁腺移植物存活不好。

随后和患者进行了电话沟通：

患者告诉我 3 年来一直在补钙，而且经常有乏力和抽搐等低血钙的表现，为什么患者一直补钙，还是缺钙呢？

患者术后定期门诊，为何 3 年血钙补不起来呢？

再次和患者电话交流，患者告诉我：这 3 年一直补钙，但很少补充维生素 D。因为每次检查 25-羟维生素 D 都是正常的。

3 年来低血钙事情真相清楚了。原来是这样的........

该患者的 PTH 水平低，无法激活肾脏的 1α- 羟化酶，25-羟维生素 D 无法转化成有活性的 1，25-二羟维生素 D，一个看似正常的 25-羟维生素 D 结果，结合该患者的具体情况，背后的真相是患者缺维生素 D，缺活性维生素 D，口服的钙在肠道无法吸收。

叮嘱患者：以后补钙一定要同时补充活性维生素 D（1，25 - 二羟维生素 D），去药店买药时一定要给店员强调买活性维生素 D。

第二天和患者再次电话沟通，当天患者就去买了活性维生素 D 同时服用，现在症状明显改善了，我心里知道，患者的钙吸收了，血钙升起来了。

从一个正常结果中发现不正常，是检验中的难中之难。如果大家留意，这种病例其实很多。我们也需要告诉临床：检验结果中的 25-羟维生素 D 是没有活性的，需要结合具体的患者看这个结果的意义。有时候 PHPT 的患者，如果肝肾功能正常，25 - 羟维生素 D 结果低，不能解读成缺维生素 D，也许其活性的 1，25 - 二羟维生素 D 是高的，反而不能补充维生素 D。

患者出现高血钙低血磷。

第一步看病史：

第二步看历史记录：

原来患者 3 天前去过急诊科，结果也是高血钙低血磷。马上电话和主管医生沟通，建议他加做 PTH。又给临床写了一份报告发出。

分析报告还没写完，临床的医嘱就开出了，为患者加做的结果出来了。再次为患者写了检验分析意见报告。

认为患者可能是 PHPT，建议请内分泌科会诊，并完善相关检查。下午 16:05 临床请内分泌会诊申请发出。

第二天来上班，追踪了会诊结果：

检验搭建临床科室间桥梁的作用完成了，后续的工作就归临床了。

沟通在于提高检验的报告质量，发挥检验的医学价值，体现一个检验人的知识价值，也许这是体现检验价值，提高检验地位的唯一之路。