一文读懂粪便检验

归去来兮 2023-9-1 03:57 PM 425人围观科普

粪便检验是通过物理学、免疫学、化学等方法对粪便进行分析，以此了解消化系统功能，辅助诊断消化道感染、出血、恶性肿瘤等疾病，并可对黄疸类型鉴别提供参考。主要检查内容包括一般性状检查、显微镜检查等。

一、粪便的一般性状检查

1、正常粪便性状

正常成人粪便为成形的、黄褐色软便，婴儿粪便多为黄色、金黄色糊状便。

2、异常粪便的性状

（1）黏液便

黏液增多提示肠道受刺激或有炎症，常见于各种肠炎、细菌性痢疾及阿米巴痢疾、急性血吸虫病等。小肠炎症时，增多的黏液均匀混合于粪便之中，而来自大肠病变的黏液则一般附着于粪便表面。

（2）鲜血便

提示下消化道有出血，常见于肛裂、痔疮、直肠息肉及结肠癌等。

（3）脓便及脓血便

常见于细菌性痢疾、阿米巴痢疾、溃疡性结肠炎、结肠癌或直肠癌等。

（4）柏油样便

为上消化道出血，超过50ml时粪便呈黑色或褐色，质软有光泽，柏油样。

（5）胨状便

呈黏胨状、膜状或纽带状物，多见于肠易激综合征患者腹部绞痛之后。

（6）稀糊状或稀汁样样便

见于各种腹泻，尤其是急性胃肠炎，为肠蠕动亢进或分泌增多所致。

（7）白陶土样便

胆道梗阻时，进入肠道的胆汁减少或缺如，粪胆素生成减少甚至缺如，使粪便呈灰白色。主要见于梗阻性黄疸等。钡餐造影后粪便也可呈灰白色，但有明显的节段性。

（8）米泔水样便

呈乳白色淘米水样，多见于霍乱、复霍乱。

（9）球形硬便

粪便在肠道内停留过久，水分过度吸收所致。常见于习惯性便秘患者，亦可见于排便无力的老年人。

（10）乳凝块状便

婴儿粪便中可见白色、黄色或是绿色的乳凝块，提示脂肪或酪蛋白消化不完全，常见于婴儿消化不良等。

二、粪便的显微镜检查

1、白细胞

正常人粪便中可偶见白细胞，主要是中性分叶核粒细胞，在肠道寄生虫感染（尤为钩虫病及阿米巴痢疾）和过敏肠炎时，粪便可见较多的嗜酸性粒细胞。

白细胞

2、红细胞

正常粪便中无红细胞，上消化道出血时红细胞在胃及肠道中被消化液破坏，故显微镜检验为阴性，必须通过隐血试验来证实。

红细胞

3、吞噬细胞

吞噬细胞可作为诊断急性细菌性痢疾的依据，也可见于急性出血性肠炎或偶见于溃疡性结肠炎。

吞噬细胞

4、上皮细胞

生理条件下，少量脱落肠道的上皮细胞被破坏，粪便中很难发现。在坏死性肠炎、霍乱、副霍乱、伪膜性肠炎等时上皮细胞数量增多。

上皮细胞

5、脂肪

在粪便中有脂肪小滴、游离脂肪酸和结合脂肪酸3种形式。正常情况下，食入的脂肪大多数被吸收，故粪便中很少见到。镜检脂肪小滴>6个/HPF，为脂肪排泄增多，多见于腹泻、梗阻性黄疸及胰腺外分泌功能减退等。

脂肪小滴

6、淀粉颗粒

正常粪便中极少见。碳水化合物消化不良及腹泻患者粪便中可大量出现。

淀粉颗粒

7、结晶

正常粪便中可见多种结晶，如草酸钙、磷酸钙、碳酸钙等结晶，一般无临床意义。病理性结晶有：

（1）夏科-雷登结晶

菱形，无色透明，两端尖长，大小不等，折光性强，是嗜酸性粒细胞破裂后嗜酸性颗粒相互融合形成。多见于阿米巴痢疾及过敏性肠炎的粪便中。

夏科-雷登结晶

（2）血红素结晶

斜方形结晶，棕黄色，见于胃肠道出血后的粪便中。

血红素结晶

8、细菌

成人粪便中主要的菌群是大肠埃希菌、肠球菌和厌氧菌，约占80%。另外还有少量的产气杆菌、变形杆菌、芽孢菌及酵母菌等。粪便中球菌和杆菌的比例大约为1：10。长期使用广谱抗生素、免疫制剂及慢性消耗性疾病患者可发生肠道菌群失调，引起革兰阴性杆菌数量严重减少甚至消失，而葡萄球菌或真菌等明显增多，粪便中球菌/杆菌比值变大。