都是“坑”！微生物培养，这十大类标本务必拒收

不同检验学科专业，对于标本的拒收情形有所差异。而对于标本要求极高的病原学检测，存在着诸多拒收规则。知其然，又知其所以然，利于检验工作者发现、解决检验过程中的困惑，尤其是结果与临床不相符合时，更是如此。

那么，若不对不合格标本拒收，会对培养结果造成哪些影响呢？

此种状况有可能是医生“笔误”，即开单错误或因系统中无相应标本类型（标本库需维护）而选择不当造成；再或是在医嘱执行中出现问题，即医护或患者采集标本时标本类型张冠李戴。但是最易造成不良影响的是标本送检错误，即把“张三”的标本当成“李四”的标本送检。

显而易见，不管哪种原因造成的不符合，都是我们拒收的标准之一。若不拒收，一则造成培养结果与临床诊疗不一致，影响诊疗（如临床意欲诊断呼吸道感染，但实验室做了尿液培养）；二则因所做试验与申请单/医嘱不符合，造成违规收费嫌疑。

目前，随着LIS系统的不断完善与应用，实验室检测标本可做到从接收到结果报告的全程监控，实现闭环管理。

但是条形码未粘贴或条形码不完整，会因患者及检验项目信息无法有效录入而造成标本管理失控。此外，无条形码也是造成不同患者标本混淆的主要原因之一。

这种情况也非常多见。病原菌不仅仅是细菌，还有可能是真菌、厌氧菌及其他类型微生物。临床未标注或仅仅标注为细菌培养，会造成漏检误检，严重影响临床诊疗。此外，因标本类型不明确，对于标本的运送、保存条件也会按照普通标本处理，会导致苛养菌或抵抗力弱的细菌死亡，从而造成假阴性结果。

未采用无菌容器会造成假阳性结果，容器破损渗漏则会导致标本污染，同样也会造成假阳性结果。若因常见污染菌如枯草杆菌、变形杆菌污染标本，则有可能造成假阴性结果。

这是违背细菌培养要求的最常见情形，也是造成实验室检测假阴性的主要原因之一。如果出现这类情况，务必提醒临床在下一次用药前采集标本，或采取相应的拮抗措施后再培养检测。

因病情或病原菌在体内的变化有时限性，且细菌耐药性一天内变化也不会太大，故除极特殊情况，同一患者同一天同一类型标本相同检测目的多次送检是完全没有必要的。而且容易造成患者质疑，甚至引起医患纠纷。

这种情况若是患者送检，多是因临床未跟患者交代清楚，患者把几天的申请一天内送检了；若是临床送检，则多因医护在执行医嘱时不了解检验要求，需要检验人员多与临床互动交流。

在临床实验室，我们会遇到血液培养同时要求涂片革兰染色，肛门或直肠标本要求做革兰染色检查淋球菌的检验申请，这样的情形拒收是必然的。即便我们多么认真多么严谨，检验的结果常无太大意义。

各种类型的标本，其运送或保存要求有所不同。在实验室，若是接收到放置过久的尿标本，冷藏后的血液培养标本，检测淋病奈瑟菌、脑膜炎奈瑟菌的标本过久放置或冷藏后送检，拒收是必须的，否则，会出现假阴性的结果。而临床则会因实验室出具与临床疑似诊断不符合的结果对实验室产生疑惑。

不同部位不同类型的厌氧培养标本，其采集方式及要求与常规培养迥异。若进行厌氧培养，但是采集环境中未进行无氧化处理，则标本务必拒收。否则，假阴性结果在所难免。这也是厌氧培养不太容易普及的原因之一。

在标本检测过程中，我们始终要以病人为中心，时刻为病人着想。既要保证标本的合格率，也要体现人文关怀。对于易于采集的标本，建议直接重新采集送检。但是难易采集的标本，如脑脊液、胸腹水、灌洗液等等，若标本存在问题时，则需要与临床深入沟通，必要时先行检测，但务必做好备注，并提醒临床结果仅供参考。