“绿色包涵体”，急性重症肝衰竭的标识！

血细胞形态学检查是血常规检验的重要内容，对相关临床疾病的诊断、鉴别诊断、治疗预后均有重要价值，我们必须给予足够的重视！随着AI智能化在血常规中的应用，为我们节约时间，但对复检不能少，下面是我们在复检中发现的一例有关“生命”信号绿色物质。

患者，男，64岁，以“腹痛3天，无尿2天”为主诉收入我院。3天前患者无明显诱因出现腹痛，伴恶心、呕吐，进食量极少，伴间断咳嗽、咳痰，痰中带血丝，在当地诊所予止疼针应用，自诉打了3针，并口服止疼药物，具体药物名称无法提供,效果不佳。

2天前患者出现腰痛，无尿，疼痛逐渐加重，查血常规：白细胞18.87×10⁹/L,红细胞1.33×10¹²/L,血红蛋白59g/L,中性粒细胞计数14.08×10⁹/L,血小板7×10⁹/L;家属急呼120接入我院,急诊以“血小板减少、重度贫血”为诊断收入我院。

检查结果：抽血时间8点25分，血常规结果中白细胞升高明显，血小板，红细胞，血红蛋白减少明显，如图1；

图1 血常规

由于患者血常规结果触犯了多条实验室的复检规则，其中血小板计数15×10^9/L，已达危急值。立即推片复检，经确认，镜下血小板计数与仪器结果相符，遂立即将危急值发出。由于患者贫血合并血小板严重降低，随即意识到患者的病情并不简单，查阅了患者其他的检验结果。

流感金标法甲型流感抗原结果：阳性，如图2；生化急诊结果：转氨酶急剧升高，如图3，肝功能严重受损。白细胞升高，考虑了感染，为什么肝功能受损呢？继续仔细地复片，惊喜地发现中性粒细胞胞浆内还存在一种蓝绿色的“包涵体”。据文献报道，绿色小体常与急性肝衰竭相关，提示病情极其危重，甚至预示濒临死亡，因此又被称为“死亡小体”^[1]。

图2 流感抗原

图3 生化结果

详细询问病史及结合相关检查，基础疾病多，病情危重，这次咯血，量较多，患者在下午17点30分入住ICU，患者复查血常规结果如图4。

图4 血常规结果

抽血送检时间为17点58分，结果立即推片复检，经确认在显微镜下发现蓝绿色包涵体，仅在中性粒细胞中，占1%左右，不易发现，如图5，与临床值班医生沟通，该物质可能是“死亡小体”，关乎着生命。医生与家属沟通，家属表示理解患者情况。

图5 10×100 倍

入院24时，患者外周血中的中性粒细胞中存在多个蓝绿色包涵体。折光性变强，颜色变重，含量增多，占3%左右，如如图6；

图6 10*100 倍

入院48时，外周血中的中性粒细胞中存在多个蓝绿色包涵体，数量明显增多，占5%左右如图7；

图7 10*100 倍

入院72时，显微镜下可见绿色包涵体，折光性变强，颜色明显绿色，十分容易发现，占8%左右，如图8-9。

图8 10*100 倍

图9 10*100 倍

患者出现绿色包涵体的同时，各检测指标均表明患者还伴有严重感染、心衰、肝衰、肾衰及呼吸衰竭等症状。因此，外周血出现绿色包涵体的出现，预示患者出现极其严重的预后，与“死亡”密切相关。患者从入院到死亡共72时。

患者，基础疾病多，病情重，在血常规审核时，触犯了实验室的复检规则，于是我们按要求进行了镜检，镜下血小板计数与仪器结果相符，遂先将血小板的危急值发出。但并未止步于此，而是综合分析了患者的临床表现及其他实验室检查，考虑患者体内因病毒感染引发了细胞因子风暴，也称炎症风暴，可能是病毒性感染患者发生多器官衰竭的重要原因。

我们在不同时间段显微镜下发现绿色包涵体。绿色包涵体的数量逐渐增多，颜色加深，折光性增强，虽然该患者只在中性粒细胞出现包涵体，但是据报道,绿色包涵体是指在中性粒细胞或单核细胞胞浆内出现一个或多个蓝绿色的包涵体，常与急性肝衰竭相关，病情极其危重。

目前对绿色小体的来源尚未明确。大多数推测都与肝病相关，并认为是中性粒细胞和单核细胞吞噬了肝细胞损伤的产物，为胆汁相关物质或溶酶体降解产物。Harris等人提示绿色包涵体可能是一种胆汁相关产物胆绿素，但却无特殊的胆绿素染色方法来证实^[2]。

患者出现绿色包涵体的同时，各检测指标均表明患者还伴有严重感染、心衰、肝衰、肾衰及呼吸衰竭等症状。因此，外周血出现绿色包涵体的出现，预示患者出现极其严重的预后，与“死亡”密切相关。

血常规作为检验科最基础的检测项目，其重要性不言而喻。而血细胞形态学检查是血常规检验的重要内容，对疾病的诊断、治疗效果监测、预后判断发挥着不可替代的作用。在日常工作中，我们应该重视血细胞形态学的检查，严格执行实验室建立的复检规则，多看、多想、多总结，多与临床沟通交流，争取成为一名合格的检验“侦察兵”！

参考文献

[1]郭平,常菁华,王剑飚.外周血白细胞绿色包涵体合并疟色素病例临床回顾分析[J].检验医学,2021,36(10):1008-1011.

[2]V.N.Harris, J. Malysz, M.D. Smith, Green neutrophilic inclusions in liver disease[J]. J Clin Pathol. 2009, 62(9): 853-854.