类风湿关节炎的诊断标准及其他有关标准

1、诊断标准

由于RA尚无高度特异的生化、免疫或组织学方面的指标作为确诊的依据，因此其诊断主要是依靠其特征性的临床表现，辅以实验室和影像学检查结果来作出的。多年来，各国学者提出了许多诊断标准但都不十分完善。

目前我国采用美国风湿病学会(ARA)1987年修订的RA的诊断标准，具备下述7项中的4项或4项以上者，可诊断为RA，其中第2项至第5项必须由医师观察认可。

(1)晨僵至少1小时(≥6周)。

(2)3个或3个以上关节肿(≥6周)。

(3)腕、掌指关节或近端指间关节肿(≥6周)。

(4)对称性关节肿(≥6周)。

(5)皮下类风湿结节。

(6)手X线照片有型的RA改变，包括骨侵蚀及明确的骨质疏松。

(7)类风湿因子阳性(滴定度>1:32)°

此标准在国外的敏感性为91%~94%，特异性为89%，国内报道的敏感性为91%，特异性为88%。

2、其他有关标准

（1）RA临床分期标准198年中国中西医结合学会风湿类疾病专业委员会学术会议主要根据RA的X线表现将其临床过程分为3期：

①早期绝大多数受累关节有肿胀及活动受限，但X线仅显示软组织肿胀和骨质疏松。

②中期部分受累关节功能活动明显受限，X线显示关节间隙变窄或不同程度骨侵蚀。

③晚期多数受累关节出现各种畸形，或纤维强直，活动困难;Ⅹ线片显示关节严重破坏、脱位或融合。

（2）RA活动期判断标准具备下述5项中4项或4项以上者，可判断RA处于活动期：

①休息时关节痛超过4~5个以上关节。

②晨僵持续1时以上。

③5个以上关节肿胀。

④关节压痛数超过5个以上。

⑤血沉(魏氏法)大于25mmh(男)或30mmh(女)。

（3）RA临床缓解标准(ARA标准)符合下述标准中5项或5项以上，至少连续2个月者：

①晨僵时间不超过15分钟。

②无疲乏感。

③无关节疼痛。

④无关节触痛或活动时无关节痛。

⑤无关节软组织或腱鞘肿胀。

⑥血沉(魏氏法)小于20mmh(男)或30mmh(女)。

（4）RA关节功能分级标准(ARA标准)：

 I级   功能状态完好，日常活动不受限制。

Ⅱ级  能从事正常活动，但有一个或多个关节活动受限或不适。

Ⅲ级  关节有明显的活动受限，只能胜任一小部分或完全不能胜任一般职业性任务，或不能很好地照料自己。

Ⅳ级  大部分或完全丧失活动能力，患者被迫卧床或只能坐在轮椅上，很少或不能自理生活。