血清糖类抗原199（CA199）的临床意义

归去来兮 2023-6-16 03:42 PM 429人围观医学

CA199（血清糖类抗原199），是1979年Koprowski等用人结肠癌细胞株SW1116分离出的一种主要成分为含唾液酸的神经节苷脂，是一种黏蛋白类肿瘤标记物[1]。

该标记物在血清中以黏蛋白形式存在，是一种重要的肿瘤相关抗原。与Lewis血型成分有关，可存在于正常组织细胞上，并非肿瘤细胞所特有[1-2]。

通常情况下，正常人血清CA199的含量小于37U/ml（KU/L）。

主要在胎儿的胃、肠和胰等上皮细胞发现，正常人胰腺、胆管细胞及胃、结肠、子宫内膜和唾液腺上皮等亦可合成。主要分布在人体胆囊、肝脏、肠道及胰腺、胆管上皮等位置[2-3]

通过研究发现，其在消化系统肿瘤中含量较高，正常人血清中含量较低，含量多少与肿瘤大小相关，是检测消化道恶性肿瘤的良好指标[4]。

为何正常人也可检测到CA199？

CA199 并非肿瘤特异性抗原，因为它在具有分泌作用的正常腺上皮细胞中广泛存在，几乎人体各个器官和组织的上皮中都发现存在 CA199 的表达。因此，绝大部分正常人在血清中可以检测到 CA199。也有极少部分正常人（6～10%）在血清中几乎检测不到 CA199 的存在。

由于它在机体多个正常组织中都存在，CA199 成为了一种相当尴尬的肿瘤标志物：它升高时，尽管可能是恶性，但也很可能是良性，即诊断的特异性不足。

2010 年，韩国成均馆大学医院发表了一篇报告。他们用 3 年的时间，招募了 62976 名健康人进行前瞻性观察，发现 501 例（0.8%）出现无症状的 CA199 升高。对这 501 例人群进行长达一年的随访监测发现，仅有 10 例（2.8%）被诊断出恶性肿瘤，97 例（27.5%）罹患良性疾病。其余的 246 例（69.7%）则无法查出任何器质性的疾病。

CA199升高的生理原因

血中CA199升高的原因不外乎两点：1.进入血循环的总量增多；2. 从血中代谢清除的减少。

进入血液循环的 CA199 数量增加：生理条件下，CA199 相关粘蛋白由腺上皮细胞分泌，其在胆汁、胰液和肠道消化液中保持较高水平。当发生炎症和梗阻时，管腔内液体排出不畅，血管通透性增加，管腔内容物进入血管的速率增加；

血液循环代谢清除率降低：当肾功能衰竭等疾病发生时，CA199 不能及时从血液循环中清除，导致了血清 CA199 水平升高。

胰腺炎、肝炎、胆道炎症及梗阻性疾病就是CA199升高最常见的几种良性疾病。生理状态下，胆汁、胰液和肠道消化液中 CA199 就维持在较高水平，这些CA199都是由腺体上皮细胞分泌产生的。当发生炎症和梗阻时，管腔内的液体无法正常通畅地排出，且血管通透性增加，管腔内容物进入血管速度加剧，因此表现为血清CA199升高。而肾衰等疾病的CA199升高，则很可能与CA199无法及时地从循环中代谢清除有关系。