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痔疮患者自行用药竟然导致眼球摘除:这 5 个指标是诊疗的关键! ...

归去来兮 2023-5-9 05:10 PM 318人围观 技术







案例经过


夏女士近些年痔疮一直反复无常,今年 2 月痔疮再犯,还伴有肛周疼痛及便血。


夏女士自己根据以往经验,在网上自行购买了治疗痔疮的药物塞肛,用药后不仅痔疮的症状没有好转,反而左眼肿胀了起来,甚至睁眼都困难,而后左眼分泌物增多,甚至伴有流脓现象,视物模糊。


夏女士到医院就诊,被诊断为脓毒症、左眼眼内炎伴眼球穿孔、肺脓肿,抗感染治疗后,并进行了左眼球摘除手术。





01 痔疮为什么会导致脓毒血症?


痔是因肛管血管垫(简称肛垫)发生病理性肥大,增厚和移位以及其中的血管(静脉)扩张扭曲和静脉团形成。临床表现为便血、肛门疼痛及坠胀、肛门瘙痒等症状。


说起痔疮,鲜少有人会把痔疮和脓毒血症联系在一起。案例中的患者为什么会因为没有处理好痔疮,导致了全身严重的感染,甚至导致脓毒血症的呢?


一般来说,血液是无菌的,当致病菌侵入血液循环但是并不繁殖时,为菌血症;当致病菌侵入血液并在血中生长繁殖、产生毒素则为败血症,当败血症伴有多发性脓肿而病程较长者为脓毒血症。


痔疮由于血管的扩张扭曲,容易破裂出血,加之其所在的部位本身就有很多的细菌,所以细菌可能会通过破损的血管侵入血液,倘若患者自身免疫功能较差,血液中的免疫细胞无法清除侵入的细菌,抑或侵入的细菌毒力比较强,逃过了免疫细胞的清除,则会导致细菌在血液中安营扎寨并释放毒素,引起全身性的感染。



02 为什么会导致眼球被摘除?


细菌进入血液导致脓毒血症,但是脓毒血症又怎会与眼内炎有关系呢?


血液可以流经身体各处器官,因此侵入血液的细菌可以随血流到达身体各处,选择它喜欢的地方定居,继续繁殖,造成相应器官的感染。细菌随血流到在眼部和肺部生长繁殖引起眼内炎和肺脓肿。


感染性眼内炎是一种非常严重的眼科急症,炎性反应迅速波及眼内组织和液体,即使全身或局部给予抗生素并进行手术治疗,仍然可能导致视力丧失,甚至无法保留眼球。



03 脓毒血症相关的 5 大感染指标


脓毒血症的早期诊断和有效治疗是至关重要的。降钙素原、C 反应蛋白、白介素-6、白细胞计数、肝素结合蛋白是目前临床上脓毒血症诊疗密切关注的 5 大指标。


❶ 降钙素原


降钙素原(PCT)是由甲状腺 C 细胞分泌,健康人血浆中 PCT 含量极少,在体内稳定性好,但是在机体发生全身感染时,其他组织器官也释放 PCT,所以在严重感染情况下会明显升高。


研究表明脓毒血症患者 PCT 最高值出现在创伤早期,但是 PCT 通常在发生严重感染时才会大幅度升高,而一般情况下,变化幅度不大。PCT 以其远超于其他生物标志物(如 CRP 和白介素-6 )的特异性和灵敏度,成为鉴别细菌性和非细菌性脓毒症的首选指标。


同时,PCT 与脓毒症的病情严重程度相关,动态检测其水平可判断病情进展情况及评估治疗效果,经过有效的抗感染治疗,脓毒症患者 24 h 后循环中 PCT 水平可降低 50%。如果怀疑脓毒症,建议立刻检查 PCT;而对于脓毒症患者,则建议每天检测 PCT 含量,以评估治疗效果。


  C 反应蛋白


C 反应蛋白是目前应用最广的炎症指标,在细菌感染时升高明显,但不能完全区分脓毒血症和菌血症的严重程度,大多数非感染因素也会导致 CRP 升高,因此存在一定的局限性。


 白介素-6


白介素-6(IL-6)是急性时相蛋白反应的主要诱导者,具有催化和放大炎性反应和毒性的作用,造成组织细胞损害,无疾病特异性,能够直接反映各种类型损害的严重程度,IL-6 的变化趋势与 PCT 近似。


IL-6 升高与炎症的进展程度密切相关,特别是在脓毒症等全身性感染导致的炎症中升高尤为明显,也能更快的反应抗感染治疗的效果。


❹ 白细胞计数


白细胞计数(WBC)作为常规实验室指标,可为临床诊断感染提供依据,但是受多种因素影响,虽然在脓毒血症初期可反映机体异常,但是它是一项非特异性的诊断指标。


❺ 肝素结合蛋白


肝素结合蛋白(HBP)是一种致炎因子,唯一存在于中性粒细胞颗粒中的可分泌蛋白,当机体发生感染时,中性粒细胞活化聚集到感染部位是炎症反应的重要起始步骤,活化后的中性粒细胞释放 HBP,从而导致血中 HBP 水平升高。


HBP 在诊断脓毒血症有着重要的意义,在脓毒血症发展成为循环衰竭前升高,对于病情的评估有着重要作用,其升高程度与严重程度呈正相关。


研究表明 HBP 相较于 PCT 和 WBC 早期升高更快,用于预测脓毒症更有优势。


结语


脓毒症的病情凶险,病死率高,全球每天约 14,000 人死于其并发症,据流行病学调查显示,脓毒症的病死率已经超过心肌梗死,成为重症监护病房内非心脏病人死亡的主要原因。对待脓毒症,早期诊断及早期治疗至关重要。


参考文献:

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来源: 丁香园检验时间 | 作者:瓜团一簇簇
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