细说【类风湿因子】抗体三项

RF在RA中的阳性率高达75％，但其特异性差，在其他自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮、干燥综合征、多种感染性疾病甚至正常人血清中也都检测到（健康人群阳性率3％～5％‚老年人10％～30％） 。检测RF 阴性不能排除RA，阳性则要结合临床症状进行诊断。

图2：RF示意图

　 抗环瓜氨酸肽抗体（anti-cyclic citrullinated peptide antibodies，抗CCP抗体）是环状聚丝蛋白的多肽片段，主要以IgG为主，是由B淋巴细胞产生的。而这些细胞存在于RA患者的外周血、关节液及骨髓中。临床试验发现抗CCP 抗体可出现在RA病程早期，因此抗CCP 抗体是RA 的早期诊断的重要指标。抗CCP 抗体的特异性高，敏感性相对较低，对非特异性多关节炎患者的鉴别更有意义，且能区分损伤性和非损伤性关节疾病。此外，抗CCP 抗体可预测骨侵蚀的发生，也有研究显示抗CCP 抗体阳性的患者疾病活动性高、关节侵蚀及功能破坏比抗CCP 抗体阴性的患者严重。可见抗CCP 抗体与侵蚀性骨破坏存在明显的相关性，其是RA 骨侵蚀显著危险因子。

抗角蛋白抗体（antikeratin antibody，AKA）于1979年首次在RA患者血清中发现。其是RA的特异性血清学诊断指标；同时也是早期的一项诊断指标。可出现在1/3左右的RF阴性RA患者血清中。AKA水平的高低与疾病活动性及预后相关。

除了上述提到的相关抗体外，近年来还发现抗葡萄糖-6-磷酸异构酶抗体、抗RA36抗体、抗p68抗体、抗瓜氨酸化α烯醇化酶多肽1抗体等；总之，在RA进展过程中，自身抗体可早于临床表现数年出现，抗体阳性或者滴度升高对于RA的预测、诊断及评估具有重要价值。

参考文献：

1.刘彦红, 卢秀敏. 类风湿关节炎自身抗体类风湿因子与抗瓜氨酸化蛋白抗体关系的研究进展[J].国际检验医学杂志,2011,32(9):973-975.

2.杜婉怡，张卓莉. 自身抗体在类风湿关节炎诊治中的应用和发展[J].中国医学前沿杂志，2020,12(11):9-12.

3.van Delft MAM, Huizinga TWJ. An overview of autoantibodies in rheumatoid arthritis[J]. J Autoimmun. 2020 Jun;110:102392.