检验科与临床科室，又有新的「纠纷」了。事件的起因源于一天前打来检验科的一通电话：
「喂，检验科吗？我这里是xx科室，我们有个病人在门诊已经做过一次血脂四项了，麻烦把当天住院的血脂标本回退一下！」
同事赶紧查找该患者的相关信息及检验报告。不查不知道，一查吓一跳，该住院患者的报告早在几天前就已审核！同事遂与临床沟通：「由于该报告已经审核，不能撤销和回退。」临床回答必须撤销该检验报告，「你们医嘱系统没有设置提醒，导致我医嘱开重了，发报告也没和我们沟通，到时候医保查下来，会对医院及我们科室进行罚款的！」同事听了觉得非常冤枉，「我怎么知道你重复开这个项目不是因为患者病情需要呢？」而且对于已审核的报告撤销，需要先取消审核再进行拒收和回退标本，这无疑存在巨大的风险性。同事不敢自作主张，遂将事情始末报予组长及主任。最后主任出于医院层面考虑，还是同意撤销了该报告。这已经是本月发生的第N起由于「临床开重复医嘱需要撤销检验报告」的事件了，急诊检验、免疫室、生化室、临检室等无一幸免。长期累积下来，光是试剂耗材等成本都是一笔「巨资」！但是不撤销报告，临床又违反医保相关政策，到底该怎么办呢？检验报告不正确是指实验室已发出的报告的内容与实际情况不相符，包括结果不正确、患者信息不正确、标本信息不正确等。取消审核后再拒收、回退标本，不仅对临床诊疗行为存在较大的风险性，同时也将对检验科质量指标的正确率和标本合格率产生严重影响！ISO 15189：2012《医学实验室质量和能力认可准则》强调，实验室应建立质量指标以监控和评估检验前、检验中和检验后的关键环节。同时，2015年国家卫计委下发的《临床检验专业医疗质量控制指标》，其中就有要求对检验报告不正确率进行监测统计，并制定整改措施和效果评估。实验室检验报告不正确率增高会导致患者的安全风险增加，同时也可能引起不必要的医疗纠纷。因此，我们日常工作中应尽量避免取审报告，而临床以开重复医嘱为由要求取消审核报告，极大地干扰了科室整体的质量指标和质量目标。临床发现重复医嘱时，绝大多数情况该患者的标本已检测完毕。撤销医嘱后无法收取费用，长此以往，不仅加重检验科的成本支出，同时也对试剂和耗材造成浪费。科室需要留存此类撤销医嘱记录，要求每次进行撤销报告时，临床需要填写撤销检验报告申请单，并按规定流程找相应负责人确认、签字、撤销报告以及留存表格，这些都在无形之中加大了临床与检验双方的工作量。不少临床医生和患者质疑，为何检验人员在发放报告时不仔细核对当天是否有过相同报告单发放？事实上，作为辅助科室，检验人员要面对的是全院的病人，每天标本量很大，不可能去具体了解每一个病人的病情进展。同时，临床上存在很多危重病人，因为病情需要，他们会在短时间内对某些指标进行复查，因此检验人员审核时很难去一一详尽核对该患者在当天是否有过重复医嘱。在新医师法中，明确规定，不得对患者实施过度医疗 / 过度检查。如果违反诊疗规范，对患者实施不必要的检查、治疗造成不良后果，情节严重的，会责令医师暂停六个月以上一年以下执业活动直至吊销医师执业证书。另外，医保经办部门进行医保检查过程中，总结出的过度医疗以及过度检查的违规情形，其中就包括参保患者在治疗期间，无明显指征，医疗机构对其进行同一项目或类似项目多次检查；或同一患者短期内多次住院且接受重复或类似检查的。临床医生每天需要处理大量病人，其中包括但不限于对出入院患者、门诊输液和抢救病人的医嘱处理、治疗、床位安排及相关病例文书书写等，ICU等重症科室还需要完成危重症病人的气管插管、动脉穿刺插管、纤支镜等技能操作。因此存在这样一种现象：一些患者在门诊 / 急诊时，已经检测过某些检验项目（如术前八项、血脂、生化八项等），但随后住院转入相应科室，该科室的临床医生在繁重的工作中，没能及时发现患者在门诊时做过的检测，最后造成了重复医嘱的产生。有临床科室反馈，患者需要急查某些项目，但是同时还需要开具其他常规的检验项目，这两者之间存在项目冲突，造成重复医嘱。如医生想急查感染二项（PCT和CRP），同时该患者还需要检测特种蛋白，但检验科特种蛋白的医嘱套中含有CRP，两个医嘱同时进行就会造成重复医嘱。当临床医生对同一患者在短时间内开出重复医嘱时，HIS系统将弹窗提示「该患者已进行XX项目检测，是否重复进行？」增加弹窗，可以在一定程度上减少重复医嘱的产生，但是同时也会加大临床医生开医嘱的难度。对某些固定医嘱套进行拆分，临床在开具急查和常规项目时，不再有冲突产生，从而减少重复医嘱。临床医生应对自己开具的任何医嘱负责任，即使工作再忙，也需要细心核查，以防出错。
重复医嘱会造成过度检查，而过度检查增加了患者的医疗开支，使得很多患者雪上加霜，同时也激化了医患矛盾。
检验人员需要以严谨的工作态度处理好每一个待检标本，认真处理好工作中遇到的疑难问题，确保发出检验报告的准确性。临床医生需要承担诊治的义务，以其所掌握的全部医学知识和治疗手段，对病人做到科学诊断和治疗、合理检查和用药，尽可能减轻病人痛苦和经济负担。
对于临床开具重复医嘱要求撤销检验报告，你怎么看？
【参考文献】
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