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梅毒阳性第二天竟变为阴性?患者的这个操作让人彻底惊呆! ...

归去来兮 2023-3-21 04:05 PM 482人围观 杂谈




传染病相关的血清学检查一般包含乙肝表面抗原(有时会直接做乙肝五项)和丙肝抗体、梅毒特异性抗体、HIV抗体,是临床进行手术或有创性检查前常规的检测项目。


3月8日上午,负责传染病检测的同事从实验室跑出来找我说:“组长,你快来看看这个结果!”我从LIS中调出同事所说的结果:


患者结果





相隔24小时,结果阳变阴




该患者传染病结果并没有什么问题,均为阴性,但是LIS系统提示,该患者前一天刚刚进行了同样的检测,而梅毒抗体结果为120.210,阳性


我心里有点打鼓:“难道是做错了?昨天做的阳性,患者不相信又重新复查的?”此时此刻我感觉投诉、纠纷马上就要扑面而来了,但是临死前还是要挣扎一下。


我问同事:“今天结果没错吧?”


同事说:“肯定没错,我是扫码上机检测的,一看结果跟昨天的不一致,又用金标法复测了一遍,还是阴性。”


我说:“赶紧把昨天那个样本找出来,也用金标法复测一下!”


同事说:“也复测过了,的确是阳性,门诊号、姓名都核对过了,是同一个人的。”





查找原因




排除了检测结果错误的可能性,那我只能在样本身上找原因了。


一个大胆的想法浮现在我脑海里,会不会两次采集的样本根本就不是同一个人的


想到这,我先电话联系了该患者今天的就诊医生,问她为什么昨天和今天重复给该患者开具传染病四项检测,临床医生回复说,这是一个要流产的患者,来到就说昨天没查传染病,今天要补查一个传染病四项,我就直接给她开了。


随后,我又电话联系了患者,在我表明身份和来意之后,她突然说了句“不买,现在没钱买房子。”后就挂断了电话,我一脸懵。


十几分钟后,她又把电话打了回来,说:“不好意思,刚才说话不方便,昨天那个结果是我的,今天这个结果是我找其他人查的。我知道我是阳性的,8年前就查过,但是没有传染性,只是拿出去不好看,也不想让我老公知道,你们就直接给我发今天的结果吧。”


听到这我感觉自己头上冒出了冷汗,如果样本不能代表患者真正的状态,检验前过程出了问题,那再强调实验室内质量控制也都是白费力


于是我回复说:“不好意思,这种情况暂时不能给您发出结果,因为您已经有一份阳性的报告单了,您这样找别人代为采血,本身就不符合我们科室的相关规定。”


她又说:“没事,我知道我的情况,我又不找你们麻烦,我就是要个结果去流产,约了下午两点的手术,你发结果就行!”


我听她这么坚决,而且手术的时间也快到了,就只能回复说:“很抱歉,但是按照我们的流程确实不合适,我先上报一下科里的领导,看看这种情况怎么处理,力争在手术前给您答复。”





如何处理?




随后,我将这个患者的情况上报给主任来处理。等我将事情的来龙去脉跟主任叙述完毕后,主任说:


“我们报告单虽然标注了‘该结果只对此样本负责’,但是既然已经知道了这个结果是患者找人代抽的,而且项目又是普通人比较敏感的梅毒抗体,所以也不能直接就把这个阴性的结果发出去,一旦患者手里有两个结果完全相反的报告单,对于我们医院和科室来说,也是个隐患。这样吧,你去把事情的经过详细的记录在我们的《与临床/患者沟通记录表》上,我去跟门诊部上报一下,研究一下这个事情怎么处理才能既不违反科里的规定,又可以保护患者的隐私,还不影响患者下午的手术。”


待我记录完整个事情的经过后,主任就拿着它出了科室。


过了一会主任从医患办公室回来了,说:“专业的就是专业的,在这方面人家医患办、门诊部的人沟通和办事就是比咱强,他们把你写的那个情况说明给患者看了,患者没有异议并且签了字,这都是在监控的情况下进行的。昨天阳性的结果也已经交给手术室了,今天阴性的结果我们给她退费,不给她发了,毕竟交了钱拿不到结果也不合理。她老公没有参加,也算是保护了她的隐私。”


最后,主任又说了一句:“门诊部让我表扬一下你,认真负责,为院里消除了一个潜在的隐患。”





疑问




但是我却没有受表扬的欣快感,而是在想,如果这个患者直接用一个新的就诊卡重新挂号,然后找其他人代她采血,那么LIS系统就不会提示该患者之前的检查为阳性,我们根本就发现不了前后结果不一,更遑论去跟临床和患者沟通、确认并进行处理了。


虽然现在绝大部分患者与医务人员在诊疗过程中还是相互信任的,但是也不能排除有人故意“碰瓷”。就像多年前某记者用茶水代替尿液去做尿液分析,结果诊断为泌尿系统炎症而进行大肆报道的;再比如我刚上班时,科里遇到一个患者做乙肝表面抗原检测,阴性报告单上用自己打印的“阳性”字样遮盖住再复印一遍,来科里闹事要求赔偿的。


案例中患者想要隐瞒的是梅毒阳性,试想,如果下次有患者想要隐瞒艾滋呢?想要隐瞒乙肝呢?又或者很不幸在手术中,有医生被针扎到了、或划伤了呢?


我们在保证实验室质量的同时,更不能松懈检验前的样本准备过程,这个问题值得所有检验人警惕!


来源: 丁香园检验时间 | 作者:Doctor.7
我有话说......