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患者，男性，51 岁，诊断为「2 型糖尿病」20 年，无明显多饮、多食、多尿及体重下降症状。长期坚持二甲双胍、阿卡波糖以及胰岛素等降糖药物治疗，但血糖水平长期控制不佳。 患者空腹血糖（FBG）及餐前血糖波 7.2 ~ 10.0 mmol/L（正常值 3.9 ~ 6.1 mmol/L），餐后 2 h 血糖波 8.0 ~ 12.0 mmol/L（正常值为 7.9 ~ 11.0 mmol/L），无反复低血糖发作，尿液颜色无异常。患者糖化白蛋白（GA）水平为 22.7%（正常值 11 ~ 17%），与患者长期出现 FBG 高的情况相符。 但患者糖化血红蛋白（HbA1c）水平波为 3.7% ~ 5.2%，均在正常范围（正常值 4 ~ 6%）。 要知道，HbA1c 反映的是 2 ~ 3 月血糖的平均水平，理论上较静脉血糖更能反映长期的血糖情况，且不受短期饮食、运动等生活方式的影响。很明显，这个患者的平均血糖水平与同期的 HbA1c 水平不相匹配！ 首先，HbA1c 的检测结果可能会因患者贫血和血红蛋白异常疾病而受到干扰，但该患者患者无贫血情况，其血红蛋白水平处于 130 ~ 150 g/L 之间。 其次，HbA1c 检测值不仅取决于平均血糖水平，还受红细胞寿命（RBCs）影响，经检测，患者 RBCs 呼气试验报告提示其 RBCs 为 21 d（正常人 RBCs 为 120 天），严重低于正常参考值范围。 经查阅资料得知，RBCs 决定了血红蛋白与葡萄糖接触的时间，患者 RBCs 缩短可能会导致 HbA1c 检测值降低。而高血糖状态、溶血性贫血、慢性肾功能不全、服用特殊药物、遗传等原因均会导致患者 RBCs 缩短。 破案了！患者血糖控制不佳，长期高血糖导致 RBCs 缩短，而 RBCs 缩短又导致 HbA1c 的水平被低估，从而出现长期监测的血糖水平与同期 HbA1c 水平不相匹配的情况！ 最后，以血糖水平和 GA 水平作为该患者调整降糖治疗的依据，并通过文献检索以数学公式 HbA1c（矫正）＝HbA1c - 0.0153 X RBCs（d）+ 1.8549 来获得患者矫正的 HbA1c（矫正后的 HbA1c 约为 8.1%）。同时对其降糖方案进行进一步调整，后续患者血糖水平得到改善，FBG 水平 6.0 ~ 8.0 mmol/L，餐后血糖 7.0 ~ 9.0 mmol/L，复查 GA 为 18.1%，校正后的 HbA1c 为 6.8%。 ❶ 对糖尿病长期血糖的监测 HbA1c 的合成速率与红细胞所处的环境的浓度成正比，因此其能够反映 8 ~ 12 周的平均血糖水平，它不受血糖昼夜波动的影响，受检者无需空腹，1 天内任意时间均可取血，血样稳定，生物学变异小。因此，HbA1c 从 20 世纪 80 年代起逐渐被临床广泛应用，将其作为评估血糖长期控制情况的指标。 HbA1c 联合自我血糖监测（SMBG）和持续葡萄糖监测（CGM）是优化血糖管理的基础，三者相辅相成，在长期糖尿病患者血糖以及高血糖治疗方面起到重要作用。
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