狡猾的“M蛋白”，难逃法眼

作者 | 梁慧丽

单位 | 濮阳市中医医院检验科

当人体B淋巴细胞或浆细胞在某些刺激下发生克隆性增殖时，会产生大量高度均一的免疫球蛋白，这种免疫球蛋白多见于多发性骨髓瘤(multiple myeloma)、巨球蛋白血症(macroglobulinemia)及恶性淋巴瘤(malignant lymphoma)，都是以M开头的疾病，故称为“M蛋白”，其本质是一种免疫球蛋白或免疫球蛋白的片段^[1]。

M蛋白阳性见于恶性单克隆丙种球蛋白血症，如多发性骨髓瘤、重链病、恶性淋巴瘤、慢性淋巴细胞白血病、巨球蛋白血症等；继发性单克隆丙种球蛋白血症，如非淋巴网状系统肿瘤、单核细胞白血病、冷球蛋白血症等；良性M蛋白血症。

M蛋白血症中最常见的一种是多发性骨髓瘤(multiple myeloma,MM)，也称浆细胞肿瘤，因其引起骨破坏而得名。M蛋白为多发性骨髓瘤的特征性标志物，一般为IgG、IgA、IgM、IgD和IgE类完全的免疫球蛋白或是其片段。^[2]

近期一男性患者，60岁，因摔伤致腰部、髋部疼痛，入住我院骨科行常规生化检查，生化组老师审核该患者的生化检验结果时发现TP：93.2g/L，ALB：31.2g/L， GLOB：62.0 g/L，A/G:0.5，Cr：244μmol/L，UREA：9.5mmol/L，UA：524μmol/L。（如图1） 

生化结果提示，该患者肾功能异常，白蛋白、球蛋白异常升高，A/G倒置。该患者的结果引起了生化组注意，于是调取了该患者的其他检验报告。

血常规结果：RBC：2.06×10¹²/L，HGB：75g/L，HCT：22.1％。（如图2）

图2

综合各项检验结果我们及时联系临床医师，建议医生完善电泳检查，考虑血液相关疾病。

骨科是我院的特色科室，临床有十个骨科之多，骨科又是M蛋白血症的高发科室。我们检验科生化和电泳同在一个专业组，生化组的同志在日常审核结果时，如果发现球蛋白升高，白球比倒置的检验结果，都会引起高度重视，主动查阅患者各项检验结果，翻阅病例，积极主动和临床医生联系，报告可疑患者给予临床建议。自开展蛋白电泳检测技术，主动检出的M蛋白相关病例多例，病例分布我院临床多个科室。（如图3）

综合该患者的各项检测结果，根据平时的工作经验和专业知识，符合典型的螃蟹效应（CRAB）：C高钙血症，R肾功能损伤，A贫血，B溶骨或病理性损伤^[3]。高度怀疑该患者为M蛋白血症，联系临床完善M蛋白相关检测。

血清蛋白电泳：显示在γ区出现M蛋白区带。（图4）

图4

免疫固定电泳：发现IgG、Lambda异常单克隆条带。（如图5）

图5

尿免疫固定电泳：Lambda泳道出现异常条带。（如图6）

图6

由于该患者轻链位置有两条带，需要加做IgD和IgE（如图7）

图7

IgD和IgE阴性，排除IgD和IgE型，综合各项检验结果IgG、Lambda伴游离Lambda型。

骨髓形态学结果如下图（如图8）：

图8 骨髓形态学报告

综合诊断该患者为IgG、Lambda伴游离Lambda型多发性骨髓瘤，在临床医生和检验科沟通协作下两天时间为该患者明确了病因，转入我院血液科治疗。

多发性骨髓瘤的临床表现多样化：

1.比较多见的是骨骼受损和病理性骨折，以腰背部疼痛最多见，胸腰椎的压缩性骨折最常见；

2、神经损伤常表现为神经根痛，最常累及胸椎；

3、骨髓瘤的患者是低免疫人群，所以容易反复地出现感染，容易发生细菌性肺炎和尿路的感染甚至出现败血症；

4、病毒感染是以带状疱疹多见，高粘滞血症是由于单克隆，免疫球蛋白的增高以后引起的，而免疫球蛋白的增高引起的高粘滞血症，可以出现呼吸困难的表现^[4]。

多发性骨髓瘤的患者经常可以以肾功能损害为首发表现，或者是病理性骨折入住骨科，肾病科等，可能一年两年都在其他非血液科室就诊。可能会导致延误诊断、延迟治疗。作为检验侦察兵，日常工作中我们要发挥自身优势注重和临床医生的沟通，为临床医生提供合理化建议，让患者尽早得到及时有效的治疗！

濮阳市中医医院检验科副主任、副主任技师 聂凤英

多发性骨髓瘤起病隐匿，早期临床症状多样化，患者的首次就诊科室大多数不是血液病科，而是骨科、肾病科、体检科等。根据职业习惯首诊医生往往开出的检查项目大多与本科常见疾病相关，容易引起漏诊，延误疾病的诊治。这个时候，我们检验医师如果发现结果异常，就要提高警惕，及时提醒临床医生加做哪些检验项目，以便于进一步鉴别诊断。

在本病例中，患者以外伤为诱因骨痛，检验科人员在常规检查中发现血清三蛋白、肾功能异常、贫血，马上联想到MM，主动查找病历联系临床，加做免疫固定电泳，骨髓涂片等作出了诊断。由于在L位置出现了两条条带，IgD、IgE阴性，有条件的做一下游离轻链定量更好。能第一时间根据检验结果发现疾病的端倪，需要我们对检验项目的临床应用熟练掌握。本文的作者利用自己丰富的临床及专业知识，为患者及时诊治赢得了时间，值得我们每个检验工作者学习。

【参考文献】

[1]吕芸辉.单克隆免疫球蛋白相关肾损害临床研究[D].上海交通大学,2019.

[2]王兰兰,尚红.实验诊断学[M].人民卫生出版社.2014:277-279.

[3]郭世贤,曹丽萍.对多发性骨髓瘤患者的护理[J].大同医学专科学校学报, 2003, 23(4):2.

[4]葛均波,徐永健.内科学[M].人民卫生出版社.2017:602-603.