患儿血小板为0！是结果错了还是另有隐情...

患儿自发病以来，无发热，无吐泻，无腹痛及鼻衄，精神尚可，饮食及睡眠尚可，大小便未见明显异常。既往体健，否认肝炎、结核及传染病史，按时预防接种。

入院查体：T 36.5℃，神清，精神尚可，双下肢可见散在针尖样大小出血点，并可见1～2片约4mm左右的淤斑，口唇红润，咽部充血，双肺呼吸音粗，未闻及明显啰音，心音有力，律齐，腹软，未触及明显包块，神经系统查体未见明显异常。

初步诊断：免疫性血小板减少症。

入院辅助检查：EBV-IgM、IgG阴性；单纯疱疹病毒阴性；血型O型(Rh阳性)；电解质、肾功、心肌酶正常；

血常规显示：血小板 0 (↓↓↓)，WBC、RBC、HGB、CRP均正常。全腹彩超未见异常；血小板抗体(+)；凝血四项及D-二聚体正常。呼吸道特殊病原体检测（支原体、衣原体、立克次体、呼吸合胞病毒等）阴性。

治疗措施：入院后立即给予地塞米松及丙球静点，并联系血站给予输注「血小板」；治疗期间患儿身上及其他部位未出现出血，第2天复查血常规：血小板 80x10⁹/L↓，末梢血涂片 78x10⁹/L↓（给予地塞米松及丙球后第2天复查），故未输注血小板；病程共7天，给予地塞米松7天、丙球2天，期间患儿未发生其他不适症状。

出院后给予继续口服「泼尼松」，1周后复查血常规均正常。未诉不适症状，躯干等部位未见出血点。

• 临床表现

• 实验室检查

• 诊断标准

1.至少2次化验血细胞计数减少，血细胞形态无异常；脾脏一般不增大。骨髓检查：巨核细胞数增多或正常、有成熟障碍；排除其他继发性血小板减少症，如：假性血小板减少、先天性血小板减少、自身免疫性疾病、甲状腺疾病、药物诱导的血小板减少等。

2.诊断ITP的特殊实验室检查

MAIPA：检测抗原特异性自身抗体的特异性增高，可以鉴别免疫习惯与非免疫性血小板减少。有助于ITP的诊断，但实验方法尚待标准化。

TPO：可以鉴别血小板生成减少（TPO水平升高）和血小板破坏增加（血小板水平正常），从而有助于鉴别ITP与不典型再障或低增生性MDS。

HP、HIV、HCV检测。

• 鉴别诊断

目前尚无可以确诊ITP的「黄金指标」，须先排除其他导致血小板减少的原因。