找回密码
 立即注册

QQ登录

只需一步,快速开始

  • QQ空间
  • 回复
  • 收藏

同一患者标本送检 3 次才合格,患者不「炸」我都要「炸」了! ...

归去来兮 2022-11-17 05:53 PM 785人围观 技术



夜班时碰到一例血气分析的案例:


10 月 19 日上午患者的血气分析显示动脉血氧分压 PO2 为 111 mmHg(正常值为 80 ~ 100 mmHg),氧饱和度 SO2 98.2%(正常范围为 95% ~ 98%)。当天晚上九点临床抽取动脉血进行复查,血气分析结果显示 PO2 为 44 mmHg,SO2 为 80.0%。




一天之内血氧为什么会有这么大变化?


看到这个结果,我立刻打电话给临床,询问该患者目前有无出现气促、呼吸困难等低氧血症的表现,以及今日病情是否出现较大改变。


一一得到否定答案后,我仔细观察该血气标本,发现该标本血液颜色相对较暗,结合检验结果,考虑临床采集动脉血时不小心抽到了静脉血,因此我将标本回退,联系医生重新抽取动脉血送检,并且特地交代了医生,如有条件,换个更有经验的医生抽取。


半小时后,运送组送来了该患者的第二管动脉血气分析的标本,经上机检测后,PO2 为 59 mmHg,SO2 为 88.4%,与第一次检测结果比较,虽然氧分压有所提升,但是与患者病情还是不相符合!


这时候我的心态有点炸了,夜班非常忙,临床接连送来不合格血气标本更是让我忙上加忙。一个患者的血气分析浪费两三次试剂,这其中的成本谁来买单?最重要的是,假如这本来就是一个危重患者,这种漫不经心的工作态度万一延误患者病情,谁能担得起责任?!


通过再一次和临床耐心沟通后,终于换了位更有经验的医生抽取动脉血,送来了第 3 次动脉血标本,且标本血液颜色与前两次相比,较为鲜红,检测出的 PO2 为 93 mmHg,SO2 为 96.8%,与患者白天血气分析结果相近,与临床相符,这才是患者真实的血气分析结果。


图 1


这是一例由于医生采血技术不熟练导致动脉血错抽成静脉血的案例。动脉血与静脉血的血气分析结果存在一定差异。


研究表明,动脉血氧分压与静脉血氧分压平均偏差为 36.9 mmHg(差异在 27.2 ~ 46.6 mmHg 之间)。因此,对于动脉血氧分压异常下降的结果我们要格外留意,仔细查看标本状态及时与临床沟通,确保检验结果的准确性。


图 2 动脉血氧分压与静脉血氧分压平均偏差为 36.9 mmHg
图源:文献截图


除此之外,在检验科的日常工作中,还应重视以下 5 类不合格的标本:


01
申报错误

现在开展的各类检验项目越来越多,很多临床医生不了解各个检验项目的区别,会存在检验项目选择错误或重复开单等现象,导致送的标本与项目不匹配。


02
采集错误

 使用错误的容器或添加剂

来源: 丁香园检验时间 | 作者:蓝凌
我有话说......