做好检验的“侦察兵”，还原血钾真相

作者 | 李乔

单位 | 高州市人民医院检验科

我相信在普遍临床医生的眼中，我们做检验的就是机器人，不需要思考，不需要技术，仪器做标本，仪器出什么结果就发什么。殊不知，每一个检验人，为了保证结果的准确性，时刻都在竭尽全力做好检验的侦察兵。下面看我检验人如何使用洪荒之力，还原血钾真相。

血钾的正常范围是3.5-5.5mmol/L，当它高于5.5mmol/L即可诊断为高钾血症。轻度高钾血症可致神经肌肉兴奋性升高，重度高钾血症为可表现为四肢无力，弛缓性麻痹，神志淡漠或恍惚；恶心、呕吐，小肠绞痛，腹胀、腹泻等胃肠道症状，高钾血症对人体最大的危害就是心脏抑制，可导致严重的心律失常，甚至有些患者可无症状而突发性心脏骤停。

当出现一份简单的高钾血症检验报告时，临床医生需要采取紧急处理措施，会影响临床一系列操作，甚至威胁到患者的生命。因此我们做检验的，必须做好“侦察兵”工作，确保每一份结果的准确，为临床提供有效、正确的指导依据。

我在值班审核血常规报告时，发现一例患者血小板异常升高（结果见实验室检查）。查其病历：患者男，因劳力性心悸、气促4年余，收入我院，经心脏彩超检查提示：风湿性心脏病。

实验室检查：血常规结果如图1，血小板异常升高，触犯我院镜检复查规则，立刻行推片染色镜检，其结果如图2所示，每个油镜视野可见很多大小不等的血小板。

图1

图2

根据自己多年积累的专业知识及翻阅其他相关的资料，马上想到血常规白细胞、血小板增多可致血清钾假性升高，那么“患者生化血清钾会不会假性升高？”，这个疑问出现在脑海。

立刻查看患者当天的生化结果，但结果还没有出，于是叮嘱审核生化报告的同事，此患者血小板异常升高，可能会影响血钾的结果，要注意此报告的真实性。果不其然，10分钟后，患者生化结果出来了：血清钾：6.42mmol/L。

于是做如下相关处理：1、查看此标本状态，合格，外观无溶血、脂血、黄疸（如图3），排除因标本溶血所致的高钾；2、对结果进行复查：结果为6.40mmol/L，跟之前结果几乎一致；3、查看当天质控和仪器：质控在控，仪器运行状态良好；4、检查送检时间：从采集到送检上机检测时间1个小时左右，排除长时间送检所致的假性血钾升高。

图3

为了给患者和临床一份准确报告，还原血钾真相，我们立刻跟临床沟通，询问患者具体情况，患者无高钾的临床表现，然后跟临床分析出现这结果，检验科考虑应排除血小板升高所致的假性血清钾升高，建议其重新采集肝素锂抗凝静脉血复查。

临床对此表示理解和支持，重新抽血复查，结果如图4，血钾由原来的6.42mmol/L变成了4.83mmol/L。由于考虑到全血和血浆钾离子浓度会比血清中低0.5mmol/L左右，但本案例中血浆钾和血清钾相差1.59mmol/L，因此本案例的高钾是由高血小板所致，并不是标本类型影响。于是继续跟临床沟通，临床表示根据患者的实际情况，认为4.83mmol/L符合病情，同意发送此报告。

图4

在日常工作中，常见的假性血钾升高的原因：1、溶血：细胞内的钾离子约是细胞外钾离子22倍，标本轻微溶血都会造成假性血钾升高；2、标本被含EDTA-K2抗凝剂污染；3、标本放置时间过长导致的细胞内钾离子向细胞外释放；4在补液侧抽血或抽血时用力拍打或挤压；5、血小板或白细胞计数升高。^[1]

本案例中患者血小板高达1506x10^9/L，应警惕假性高钾血症。根据相关文献报道^[2]，血小板增多症患者（血小板计数>450x10^9/L时[3]）在血液凝固过程中，血小板大量聚集，可能导致血小板的破坏或活化脱颗粒，血小板内的钾离子大量进入血清中，造成血清钾假性升高。

根据瞿晓媛老师发表的由于血小板增多导致血清钾假性升高的一个修正公式：血钾值=血清钾-血小板数量x0.001-0.009(相关系数r=0.914)^[4]。通过公式计算，本案例患者修正后的血钾值为4.905mmol/L，与患者的血浆钾4.83mmol/L有较好的一致性。

众所周知，医院检验科是为临床服务的重要部门，每一个检验数据都是患者生命体征的重要信息，有时甚至决定着临床医生的治疗方式。本案例中，患者为心血管外科患者，标本状态良好，且首次检测的血钾尚未达到本科室设定的钾危急值，专业性不够强或审核报告不够仔细的老师可能会忽略掉患者高血小板的情况造成的假性高钾血症，可能会给临床和患者带来不必要的麻烦。

因此，作为检验人，特别在仪器设备信息化的大数据时代，不能机械的工作，更不能盲目的相信仪器的结果，必须利用自己的专业知识，结合临床分析检验结果的真实性及影响因素，透过现象看本质，做好检验的“侦察兵”工作，让临床信任咱们检验人，给患者和临床交一份准确的满意的答卷。

参考文献：

[1]侯兵兵,王晶,黄新强.血小板升高导致的假性高钾血症.检验医学公众号,2020-06-15

[2]HARTMANNRC, AUDITORE JV, JACKSON DP. Studies on thrombocytosis.I.Hyperkalemia due to release of potassium from plateletsduringcoagulation. [J]. J Clin Invest ,1958,37(5) :699-707

[3]RoccaforteV, Daves M , Alfreijat A , et al.Spurious elevation of serumpotassiumconcentration measured in samples with thrombocytosis[J].Diagnosis(Berl) ,2016,3 (2): 71-74.

[4]瞿晓媛,徐益恒,邰文琳,李劲榆.血小板增多导致血清假性高钾的修正[J].昆明医科大学学报,2020,41(5):125-129

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