总胆汁酸测定仅间隔一天，却相差100倍！

作者 | 耿丽霞

单位 | 河北工程大学附属医院检验科

梗阻性黄疸胆道阻塞时,胆汁逆流入血,使得血清胆汁酸明显增高,血清胆汁酸是反映阻塞性黄疸的重要参考指标之一。梗阻性黄疸患者梗阻解除后,血清胆汁酸下降最快,降至正常水平最早。血清胆汁酸是反映梗阻性黄疸患者早期梗阻解除后敏感指标。

患者，女，62，梗阻性黄疸和急性肝功能衰竭就诊于我院肿瘤二科。于2022-07-17做的肝功能和肾功能结果截图如图1所示：

图1 2022-07-17肝功能和肾功能结果

由图1可知：2022-07-15的总胆汁酸（TBA）为434.3umol/L，2022-07-17的总胆汁酸（TBA）为4.4umol/L，前后仅间隔一天，总胆汁酸（TBA）仅相差100倍。难道我们检验科做错了吗？

我们先查看一下这两天的仪器工作状态正常，试剂正常，室内质控均在控。2022-07-17当天的标本，无溶血、脂血，也没有凝块和纤维丝，标本也没问题。

我们再查看这两天总胆汁酸（TBA）的反应曲线如图2~3所示：

图2 2022-07-15的总胆汁酸（TBA）的反应曲线

图3 2022-07-17的总胆汁酸（TBA）的反应曲线

从图2和图3的反应曲线上看这两天总胆汁酸（TBA）的反应曲线均正常，其测定结果是准确的。我们检验科并没有做错。哪儿出问题了？

只能查阅病历探索真相了。患者主因全身瘙痒伴皮肤黄染1周，加重2天入院，检查肝功能：丙氨酸氨基转移酶972U／L↑，天门冬氨酸氨基转移酶964U／L↑，总胆红素195.80umol／L↑，直接胆红素131.70umol／L↑，间接胆红素64.10umol／L↑，考虑梗阻性黄疸引起肝功能衰竭。

诊断为：1、梗阻性黄疸2、急性肝功能衰竭3、肝门胆管恶性肿瘤4、肝继发恶性肿瘤，为避免转氨酶及胆红素进一步升高引起生命危险，于2022-07-16 13：05急诊在“C”形臂引导下行“局麻下经皮经肝肝内胆管穿刺造影引流术+胆管支架植入术”缓解患者胆道梗阻情况。

术中可见左右肝管汇合良好，可见胆总管下段约4cm梗阻，壶腹部通畅，沿导丝引入胆道支架输送器，确定梗阻部位后释放支架，支架释放完毕，再次运影可见支架通畅良好。患者手术过程顺利，手术结束，外引流管皮肤固定，并结引流袋。患者存在急性肝功能衰竭，给予外引流减黄，促进肝功能恢复。诊疗计划：继续给予祛黄，止疼等对症支持治疗，缓解患者症状为主，改善生存质量。

本例患者手术前2022-07-15的总胆汁酸（TBA）为434.3umol/L，诊断为梗阻性黄疸，于2022-07-16 13：05经皮经肝肝内胆管穿刺造影引流术+胆管支架植入术后，解除患者的胆道梗阻，故2022-07-17的总胆汁酸（TBA）为4.4umol/L。由2022-07-17的总胆汁酸（TBA）为4.4umol/L进一步印证了：此次手术成功，缓解了患者的胆道梗阻，改善了患者的生存质量。

此患者2022-07-15手术前：丙氨酸氨基转移酶972U／L↑，天门冬氨酸氨基转移酶964U／L↑，总胆红素195.80umol／L↑，直接胆红素131.70umol／L↑，间接胆红素64.10umol／L↑，γ-谷氨酰基转移酶694U／L↑，碱性磷酸酶1030U／L↑，总胆汁酸为434.3umol/L↑。手术后2022-07-17：丙氨酸氨基转移酶748U／L↑，天门冬氨酸氨基转移酶470U／L↑，总胆红素94.70umol/L↑，直接胆红素54.20umol／L↑，间接胆红素40.50umol／L↑，γ-谷氨酰基转移酶666U／L↑，碱性磷酸酶1032U／L↑，总胆汁酸为4.4umol/L。

由手术前后对比可知：手术解除梗阻后第二天，丙氨酸氨基转移酶和天门冬氨酸氨基转移酶分别下降1/2~1/3；总胆红素和直接胆红素分别下降1/2左右；γ-谷氨酰基转移酶和碱性磷酸酶几乎没变化；而总胆汁酸由434.3umol/L↑远远高于参考范围（0-20）降为正常参考范围4.4umol/L。解除梗阻后总胆汁酸比丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、总胆红素、直接胆红素、γ-谷氨酰基转移酶和碱性磷酸酶最早恢复正常，是最敏感的早期检测指标。

由本案例可知：总胆汁酸测定仅间隔一天却相差100倍，检验科并没有错，并且符合患者病情发展。从前后总胆汁酸对比上看，经皮经肝肝内胆管穿刺造影引流术+胆管支架植入术解除患者的胆道梗阻，对本患者起到了一定的治疗效果。经肝肝内胆管穿刺造影引流术+胆管支架植入术对恶性胆道梗阻性黄疸者来说，能有效解除恶性胆梗阻，延长患者生命、提高生存质量。也使检验同仁对血清胆汁酸是反映梗阻性黄疸患者早期梗阻解除后敏感指标的认识更加清晰化。

参考文献：

[1]靳东芳，师磊，何强 血清总胆汁酸测定在肝胆疾病中的临床意义 世界最新医学信息文摘 2017 年第 17 卷第 53 期 125-126

[2]潘刚熙，岑照弘，李品蓉 血清总胆汁酸与血清酶类指标联合检测分析肝脏功能的临床意义临床医药文献杂志 2016第3卷第46期 9203-9204

[3]尹凯歌, 冯志杰 胆汁酸的代谢、生理作用及其临床意义  世界华人消化杂志 2012年12月18日; 20(35): 3542-3548

张继军 内镜下胆道内引流的临床意义中国医疗前沿 2011年7月 第6卷 第13期5

[4]陈辉 李良庆  经内镜胆管引流术治疗梗阻性黄疸的临床意义 （附 95 例报告） 岭南现代临床外科 2010 年 2 月第 10 卷第 1 期 8-10

END