这个病被称为“行走的天气预报”，面对多变的病情该做哪些检验？ ...

作者：曾发君^[1] 李旭^[2] 

审核：谭立明^[2]

单位：[1] 南昌大学公共卫生学院  [2] 南昌大学第二附属医院

这些“天气预报员”拥有这份独特的“超能力”其实是一种叫做类风湿性关节炎的病症在作祟，常常让患者在不好的天气里饱受折磨。

如何诊断已患类风湿关节炎呢？目前类风湿关节炎的诊断主要是依靠临床表现比如对称性的小关节的肿胀、晨僵还有自身免疫的检查，包括类风湿因子、CCP抗体就是抗环瓜氨酸肽抗体以及炎症指标的检查，包括血沉、C反应蛋白，根据这三项主要内容，进行综合的评价，给予患者一个早期的诊断。

根据类风湿关节炎诊断标准（美国风湿病协会,ACR），若符合以上7项条件中的至少4项者，则可以认为病情处于活动期。

类风湿患者成为“天气预报员”可能与以下几点相关：

各温度指标对关节疼痛的影响,可能存在复杂的解剖学和分子生物学机制。主要与皮肤和一些粘膜上的温度感受器有关。类风湿患者的皮肤感到外界温度的变化比较迟缓。造成了皮肤在处于寒冷环境时往往会长期保持在一个温度下，低温可引起关节及周围组织血管收缩,诱发和加剧部分致病因子的作用,通过自身免疫机制引起疼痛症状加重。因此温度下降时，患者常常能够感觉到关节的疼痛感。此外，温度的下降还会导致关节间隙液体无法流向血液和周围组织，积聚在关节腔内，导致细胞内容升高，从而加重了关节的肿胀和疼痛。

湿度的变化是类风湿患者局部疼痛加重的主要原因。当天气变得潮湿，环境的湿度迅速增加，身体的热量流失比较快，寒气更加容易入侵我们的身体，类风湿患者容易出现感冒和病情加重。

关节炎患者的病变组织不能随气压变化及时排出细胞内多余液体,致使病变部位细胞内压力比周围正常组织高,从而引起病变部位肿胀和疼痛,尤其是患者休息后出现关节疼痛症状加重。类风湿关节炎激活的伤害感受器中机械性伤害感受器主要对压力刺激敏感, 类风湿关节炎关节肿胀时可激活此类感受器从而引起疼痛。 

气压的变化还会影响人的心理变化,使人产生压抑,郁闷的情绪。加重了患者对于疼痛的敏感性，使类风湿更加能够感受到疼痛的变化。例如,低气压下的雨雪天气,尤其是夏季雷雨前的高温,高湿天气此时气压较低,心肺功能不好的人会异常难受,正常人也有一种抑郁不适之感。而这种憋气和压抑,又会使人的植物神经功能趋向紧张,释放肾上腺素,引起血压上升,心跳加快,呼吸急促等。影响到了患者正常的睡眠、休息，进而对自身类风湿病情产生影响。因此类风湿患者遇见天气变化的心理因素也是疼痛出现的主要原因之一。

1、在平时一定要多关注天气预报，如果下雨，尽量不要出门。如果是必须要出门的话，一定要提前做好防雨工作，避免淋雨。一旦发觉自己的衣物被雨淋湿，一定进行及时更换，防止感冒的发生。

2、多注意关节处的保暖防潮工作，根据天气的变化，及时增添衣物。

3、要注意保持居室温暖和干燥，有关节病等风湿病的人，在天气寒冷时要注意保持居室内的温暖和干燥，注意给关节营造一个温暖的环境。居住的房屋应通风、向阳，保持空气新鲜。被褥要干燥，轻暖，床铺要平整。切勿在风口处睡卧。

4、类风湿患者还需要养成良好的生活习惯，按时休息，每日坚持适量的体育锻炼。如果遇到天气变化，最好把户外运动改成室内运动，推荐做一些体操，关节简单活动就好。做运动时要注意运动量要适度，循序渐进，不要操之过急，运动前可以进行热敷、热水浴、红外等理疗，以改善血液循环，缓解肌肉挛缩。

类风湿性关节炎是发病率相对较高的一种自身免疫疾病，此疾病不仅对患者的健康伤害极大，对类风湿性关节炎患者的正常行走也会带来极大的影响，所以及时治疗类风湿性关节炎很关键。大家面对类风湿关节炎这个目前无法“治愈”的疾病，不要灰心和彷徨，只要在正规医院风湿免疫科规范治疗，是可以控制的！

现在治疗类风湿性关节炎的方法主要包括药物治疗、外科治疗、理疗、免疫净化治疗等四种方法。相反，如果道听途说的寻求“治愈”的神方秘药，耽误正规治疗，真的会导致残疾及内脏并发症。

以往一直认为外科手术只适用于晚期畸形病例。目前对仅有1～2个关节受损较重、经水杨酸盐类治疗手指类风湿性关节炎无效者可试用早期滑膜切除术。手指类风湿性关节炎后期病变静止，关节有明显畸形病例可行截骨矫正术，关节强直或破坏可作关节成形术、人工关节置换术。负重关节可作关节融合术等。

药物治疗的方案应根据患者的个人情况而个体化，不能盲目用药。药物治疗主要包括非甾类抗炎药、慢作用抗风湿药、免疫抑制剂、免疫和生物制剂及植物药等。

类风湿性关节炎患者血中常有高滴度自身抗体、大量循环免疫复合物，高免疫球蛋白等，因此，除药物治疗外，可选用免疫净化疗法，可快速去除血浆中的免疫复合物和过高的免疫球蛋白、自身抗体等。如免疫活性淋巴细胞过多，还可采用单个核细胞清除疗法，从而改善T，B细胞及巨噬细胞和自然杀伤细胞功能，降低血液黏滞度，以达到改善症状的目的，同时提高药物治疗的疗效。目前常用的免疫净化疗法包括血浆置换、免疫吸附和淋巴细胞/单核细胞去除术。被置换的病理性成分可以是淋巴细胞、粒细胞、免疫球蛋白或血浆等。应用此方法时需配合药物治疗。

手指类风湿性关节炎目的在于用热疗以增加局部血液循环，使肌肉松弛，达到消炎、去肿和镇痛作用，同时采用锻炼以保持和增进关节功能。理疗方法有下列数种，热水袋、热浴、蜡浴、红外线等。理疗后同时配已按摩，以改进局部循环，松弛肌肉痉挛。