乱象频出的“加急”标本

医院检验科实行的是7×24小时值班制度，除了白天正常上班时间外，中午及晚上都以加急值班为主。正常上班时间，全科室所有项目全部对外开展，值班时间只接收加急标本。这是几乎所有医院历来的惯例，可是仍有少数不按常规行事的医生与护士，他们送检的加急标本可谓是“乱象丛生”。

有一天夜班，晚上十点多，住院病房送来一组加急标本中有一管黑色血沉管，此项目非加急项目，我将此标本拒收。一个年轻医生打电话来问，血沉为什么不收。我当时很耐心地跟这个年轻医生说，此项目非加急项目，检验科晚上不收标本，白天上班时间才可以送检。只听见电话那头年轻医生很生气地说，这血沉为何不是加急，我说是就是，你们搞化验的知道什么，病人出了事情就是你们的责任。当时我一听，心里很不是滋味，真不知该说什么好。

一天中午值班，一点多钟，外科病房送来一组加急标本，其中一管生化血加急项目开了电解质、肾功能、血糖加肝功能。我们当时就纳闷了，除了肝功能外其他的都是加急，这大中午的，做肝功能是为啥？医生的回话是你们检验科加急反正是扫条码上仪器做，你们又不用管，顺带做个肝功能，没事的。我们说病人吃了饭做肝功能结果不准确。医生回答道，我知道，我自己心里有数，今天先做个看看。我们也是无语了。

我那天值晚班时，普通内科病房送来一组大小便标本，我当时一看此组大小便标本没有加急标识，又是普通内科的病人，就询问病房为何大晚上的送大小便来当加急做，这时，这个护士很是可怜的跟我诉苦道，这个病人不好讲话，我们护士也是没办法，病人偏偏要晚上留，我们早就和他说了，要留早上的，现在留都留了，只好先送来了，不好意思啊。

有次周六我上夜班，周日早上六点四十左右，呼吸科送来了五组加急标本，每组都有四管血，我当时就想这大早上的怎么会来这么多新病人，来这么多的加急标本呢？一看住院号，都是老病人，在我的一再追问下，护士道出了实情，今天一个医生要请假，昨天就开好了医嘱，要我们护士早上六点多抽血，这样结果七八点钟就出来了。

以上加急标本的“乱象”只是我和同事遇到的“版本”中的一部分，在实际工作中我们还遇到了很多不按规矩送检的加急标本。

加急标本之所以定义为加急，该项目应有一定的危急情况，然而危急值定义是指检验结果与正常预期偏离较大，当出现这种检验结果时，表明患者可能正处于危险边缘，临床医生如不及时处理，有可能危及患者安全甚至生命，这种可能危及患者安全或生命的检查数值称为危急值。这也就是说只有可能出现危急值的检验项目才能是加急标本。

然而危急值项目来源是由检验科牵头，会同医院医务科及所有临床科室科主任、学科带头人、护士长等相关人员开会讨论，参考其他多家医院报告范围，协商一致最终制定危急值报告项目。虽然每个医院对加急标本的定义不一，但大多数医院一般只有加急输血与血型、血气、血常规、电解质、心肌酶及肌钙蛋白I、肾功能、血糖、血（尿）淀粉酶、凝血、脑脊液、血培养、HIV 初筛检测这些项目才是加急送检标本，其他的标本均应按常规标本处理，正常上班期间才能送检。

只有规范了加急标本的定义，形成文件，这样病房才不会随意乱送检，检验科值班期间就会将更多的精力放于专业分析上，才能更好地为临床与病患服务。对于那些不按规定送检的标本，沟通是最好的工具，检验科要与临床科室多交流，让更多的医生与护士深入理解加急项目的定义与送检，为病人及工作人员减轻负担，这样就会避免加急标本“乱象”的出现。