感染相关生物标志物实验室检测解读

CRP和PCT虽然都是非特异性感染指标，但是在感染疾病的诊断中各自起着不可替代的作用，为了早期明确诊断，哪一个才是特异性高的实验室检测指标呢？这两者又有什么区别呢？

C-反应蛋白（CRP）

1.细菌感染时：中等以上升高：常用于鉴别细菌或病毒感染，其中C反应蛋白是机体受到微生物入侵或组织损伤等炎症性刺激时肝细胞合成的急性相蛋白，在细菌感染时增高，病毒感染时一般不增高，对小儿判断细菌感染还是病毒感染有一定的诊断意义。 

2.病毒感染时：多正常或轻度升高，对许多病毒感染病人可以避免使用不必要的抗生素。对病毒感染患者使用抗生素是无意义的，而且更会引起细菌耐药的潜在危险。

3.非感染性：手术、心梗、恶性肿瘤及新生儿ABO溶血病等状态下仍可升高，特别是自身免疫性疾病时也可显著升高，需注意鉴别。

4.预后&复发：血清 CRP 水平动态变化的过程在一定程度上 可以用来预测感染性疾病的预后和复发，并可用来 评估抗菌治疗的反应。

降钙素原（PCT）

PCT是无激素活性的降钙素的前体物质，是由 116 个氨基酸组成的糖蛋白，结 构上包括降钙蛋白、降钙素和 N 端残基片段。 生理 情况下，PCT 主要由甲状腺 C 细胞合成分泌。 法国 学者 Assicot 等[15] 在 1993 年首先提出，PCT 可以作 为细菌感染的标志物。 在细菌感染时，肝脏的巨噬 细胞和单核细胞、肺及肠道组织的淋巴细胞及内分 泌细胞，在内毒素、肿瘤坏死因子-α( TNF-α) 及 IL-6等作用下合成分泌大量的 PCT，导致血清 PCT 水平 显著升高。 

PCT临床意义

1、 广泛应用于败血症的诊断和预后、新生儿与儿童败血症的诊断治疗、下呼吸道感染诊断治疗、重度烧伤与创伤脓毒症的检测（外科ICU）、抗生素的使用管理等方面。

2、单纯病毒感染引起PCT升高是非常罕见的，细菌内毒素可能是刺激PCT 产生的主要来源｡

3、2012年美国危重病医学会在国际拯救脓毒症指南中首次将PCT纳入改善脓毒血症诊断、抗菌药物管理流程的参考指标之一。如果PCT >2 ng/mL，那么其脓毒血症的原因是细菌性的可能性大于病毒。

4、PCT在局部感染变化不明显。某些革兰氏阳性菌、真菌、霉菌感染后PCT不升高。

5、PCT在脓毒血诊断中的应用：

1.PCT的敏感性和特异性高于其它炎性反应因子

PCT在细菌感染引起的全身性炎症反应早期反应快速，2-3小时即可检测到，感染后12-24小时左右达到高峰。相比CRP，PCT用于诊断可疑细菌感染患者的准确性更优；在区分细菌性感染和非感染性炎症，以及区分细菌性感染和病毒性感染时，PCT的敏感性也更高，并可减少不必要的血培养。

2.PCT在血浆中的半衰期短，是疗效观察和预后观察的重要指标

PCT在血浆中存在时间短，半衰期为22-29小时，在体内外稳定性好，不易被降解，而且PCT的检测不受临床用药的影响(OKT3除外)，与机体感染的严重程度呈正相关。因此，动态观察血浆中PCT浓度的变化能更好地判断预后和疗效观察。而CRP相对而言半衰期较长，恢复至正常水平所需的时间较长，不适于预后和疗效的观察。

3.PCT浓度的升高不受机体的免疫抑制状态的影响

当机体处于严重的细菌感染或脓毒血症时，即使患者处于免疫抑制状态或尚无明显的临床表现，血浆中PCT的浓度可见明显升高，且其增高程度与感染的严重呈正相关，而CRP虽是常用的全身炎症反应的早期指标之一，但当机体处于免疫抑制状态时，血浆中的CRP浓度不升高。

4、PCT对全身与局部细菌性感染的鉴别具有特异价值

PCT在细菌感架特别是脓毒血症、革兰阴性杆菌)引起的全身炎症反应时常显著增高，且其增高的程度与感染的严重程度呈正相关。在外科手术后，细菌、病毒感染引起的局部感染，PCT、CRP、细胞因子等都可以增高，但当继发全身感染时，PCT呈明显增高，而CRP、细胞因子等反而下降。故CRP、细胞因子水平的变化与感染严重程度并不一致。因此，对于全身性的感染，PCT是一个更具特异性的指标。更多的研究表明，结合CRP和PCT测定可使诊断感染的敏感性提高。

由此可以看出，虽然在感染的诊断方面，CRP和PCT都是非特异性感染指标，但是通过这些非特异性感染指标的组合使用，我们也可以获得快速的、特异性的辅助诊断，在必要时再结合血培养结果，不仅能够帮助临床医生及时有效的判断感染类型，还能避免抗生素滥用。