前面我们学习血气分析提到了酸碱平衡,二氧化碳分压(PCO2)和碳酸氢根离子(HCO3-)是伉俪情深,难分难舍。 血气除了酸碱平衡,还有几个很重要的指标,今天就来介绍下氧分压和氧饱和度。我们一起来看看这对逢场作戏的塑料爱情。 01 什么是氧分压?
氧分压:是指血浆中物理溶解的 O2 所产生的压力,是判断机体是否缺氧的重要指标。
参考范围:75 ~ 100 mmHg(记忆:气我到一百分) 确认过眼神,还是血气家的。
当氧分压 < 60 mmHg 时提示呼吸功能衰竭,当氧分压 < 30 mmHg 时,可危及生命。 02 什么是氧饱和度? 氧饱和度(SO2)是指血液在一定的 PO2 下,氧合血红蛋白(HbO2)占全部血红蛋白的百分比。
参考范围:95 ~ 98%(这个就不用记啦)
氧合血红蛋白:顾名思义就是血红蛋白与氧结合的一种物质。 但是氧和血红蛋白是一对塑料夫妻,他们结合成的氧合血红蛋白是可逆的,在某些情况下是会离婚的,离婚率的高低直接影响着氧饱和度。
03 氧分压和氧饱和度的关系 因为氧和血红蛋白这塑料的关系,所以氧分压和氧饱和度有一条 S 形的氧离曲线。
这条 S 形曲线,之所以会成为这样的的关系,还是需要从氧和血红蛋白这糟心的「联姻」说起。 氧和血红蛋白的结合并非纯粹的相爱,是因为迫于氧他们家强大的势力。 当血红蛋白和氧一起远走高飞,氧他们家压力逐渐势微,血红蛋白就迫不及待踢掉氧这个累赘。
然后独自美丽~
04 这条曲线有什么生理意义? 首先氧离曲线的上段相当于 PO2 (60 ~ 100 mmHg),这段曲线较平坦,表明 PO2 的变化对 Hb 氧饱和度影响不大,使得即使患者在轻微缺氧时,氧饱和度不至于降得太快。
氧离曲线的中段曲线较陡,相当于(40 ~ 60 mmHg),是 HbO2 释放 O2 的部分。当氧分压低于 60 mmHg 时,血红蛋白开始解离出氧气,并随着氧分压降低,解离速度加快。 氧离曲线的下段相当于(15 ~ 40 mmHg),也是 HbO2 与 O2 解离的部分,是曲线坡度最陡的一段,PO2 稍降,HbO2 就可大大下降,这样的变化可大大提高组织对氧的利用率(接盘)。 05 动脉血和静脉血的区别 因为氧和血红蛋白的这种关系。
当血液经过肺循环的时候,氧分压最高,以迫使血红蛋白与氧结合,使血红蛋白携带氧气进入体循环。
当从动脉经流向静脉的时候(体循环),氧分压逐渐减低,以携氧的血红蛋白与氧解离,方便组织接盘利用氧。
因此动脉血的氧分压会远高于静脉血,且氧饱和度越高,血液的颜色越鲜艳。 所以在进行血气分析遇到氧分压极低的情况时,需要确认是否存在混入静脉血的可能,也可从颜色进行简单的判断。 06 影响氧离曲线的因素 影响氧离曲线的因素主要有 PH、2,3-DPG、温度、PCO2(注:2,3-DPG是红细胞无氧糖酵解的产物)
P50:使 Hb 氧饱和度达 50% 时的氧分压,表示 Hb 对 O2 亲和力。 氧离曲线左移:表明使 Hb 氧饱和度达 50% 时的氧分压下降(P50↓),表明Hb 对 O2 亲和力增加。 氧离曲线右移:表明使 Hb 氧饱和度达 50% 时的氧分压增高(P50↑),表明 Hb 对 O2 亲和力减弱。
1.导致曲线左移:pH↑、2,3-DPG↓、温度↓、PCO2↓ 2.导致曲线右移:pH↓、2,3-DPG↑、温度↑、PCO2↑
记忆方法:将 pH 换成 H+,就可变成: 1.曲线左移:H+↓、2,3-DPG↓、温度↓、PCO2↓ 2.曲线右移:H+↑、2,3-DPG↑、温度↑、PCO2↑ 这样影响因素的变化就变成同向了,左为负,右为正。
07 呼吸衰竭 前面提到,当氧分压小于 60 mmHg 的时候,氧合血红蛋白开始离婚。
所以,PO2 < 60 mmHg,提示呼吸功能衰竭。
(1)如果只有 PO2 < 60 mmHg,则为 I 型呼衰,主要见于换气功能障碍(通气/血流比例失调、弥散功能损害和肺动-静脉样分流)的病例。
(2)如果 PO2 < 60 mmHg,且 PCO2 > 50 mm Hg,则为 II 型呼衰,主要见于肺泡通气不足所致的缺 O2 和 CO2 潴留。 |