感染诊断四剑客 当前,抗菌药物的使用是全球关注的问题。 2014年,世界卫生组织在发布《抗菌素耐药:全球监测报告》,其中显示全球114个国家所有地区都存在抗生素的耐药性问题。 在我国,抗生素滥用的问题同样存在。 研究显示我国使用抗生素病人中有1/3以上不需要使用抗生素,同时每年有8万人死于抗生素滥用。 在经验抗菌治疗决策执行之前,感染病原体鉴别是非常重要的一环。 今年2月22日,国家发布2021年国家医疗质量安全改进目标,将提高住院患者抗菌药物治疗前病原学送检率作为目标之一。其中,降钙素原(PCT),白介素6(IL-6)作为病原学检测指标被重点考核。 在实际使用中,除PCT,IL-6以外,C反应蛋白(CRP)、血清淀粉样蛋白A(SAA)也是各大医疗机构门诊、急诊中常见的感染相关的生物标志物。这四者被称为“感染诊断四剑客”在感染性疾病的病原学诊断,抗菌药物的指导使用中发挥了重要作用。 01 降钙素原(PCT) PCT是诊断细菌感染的特异性指标,其准确性优于传统标志物,并且能反应感染的严重程度;同时PCT可用于指导抗生素用药,减少抗生素的滥用,且不影响预后。当严重细菌、真菌、寄生虫感染以及脓毒症时它在血浆中的水平升高,自身免疫疾病、过敏、病毒感染大多不升高。PCT是细菌脓毒症感染的高特异性指标,目前已经被多个指南推荐,广泛应用于临床。 细菌感染后PCT产生机制 02 白介素6(IL-6) IL-6是细胞因子网络中的重要成员,在急性炎症反应中处于中心地位。炎症反应发生后,IL-6率先生成,产生后诱导CRP和PCT生成。在发生感染、内外伤、外科手术、应激反应、脑死亡、肿瘤产生以及其他情况的急性炎症反应过程中会快速产生。因此可用来辅助急性感染的早期诊断。动态观察IL-6水平也有助于了解感染性疾病的进展和对治疗的反应。 IL-6的多种生理功能 03 C反应蛋白(CRP) CRP作为一种急性时相蛋白,在任何组织损伤和感染的急性期均可升高,除细菌感染外,病毒感染、慢性炎症反应、梗死、急性创伤或手术、烧伤、免疫复合物沉淀等也可使 CRP升高。CRP峰值高低与组织损伤的破坏程度有关,仅在感染的急性期与感染有较好的相关性。超敏C反应蛋白(hs-CRP)在心血管病评估和新生儿感染诊断方面发挥巨大作用。 感染后CRP产生机制 04 血清淀粉样蛋白(SAA) SAA是各急性时相蛋白中反应较为敏锐的一个。在炎症防御、免疫应答和脂质代谢等方面发挥作用,可以用于许多疾病的诊断、治疗和预后随访。病毒、细菌感染显著升高,细菌感染升高幅度大,病毒治愈下降幅度大,是感染性疾病早期炎症的敏感指标,阴性提示感染风险低。 感染后SAA产生机制 2017年4月正式发布的《感染相关生物标志物临床意义解读专家共识》共识中提出: 没有任何一个生物标志物是绝对敏感又绝对特异的,不能仅凭某单一的生物标志物的改变来诊断疾病。 IL-6虽特异性不及CRP和SAA,但敏感性最优,体现的是及时反馈感染程度,在监控病情变化及指导用药方面更具优势。 新生儿PCT存在48小时内生理性升高,IL-6不存在48小时内生理性升高,所以IL-6及IP组合(IL-6+PCT)在儿科领域有特别的价值。 PCT则在特异性和敏感性两方面优于CRP和SAA。 因此,在临床使用时,往往需要多个指标进行联合检测,提高检测结果的准确性。 临床检验案例 案例一:联合检测PCT、SAA、CRP、IL-6在早期诊断细菌性血流感染中的研究 结果:阳性组患者PCT、SAA、CRP、IL-6检测水平均高于阴性组,差异具有统计学意义(P<0.001);PCT + SAA + CRP + IL-6联合检测方式的特异性、敏感性、阴性预测值与阳性预测值均高于单一检测(P<0.05)。 在细菌性血流感染早期诊断中,采取联合检测PCT、SAA、CRP、IL-6的方法,能够对患者的病情及时作出诊断,为正确选择抗生素治疗提供参考依据, 指导医生提供及时有效的治疗。
来源: 新产业生物医学检验平台
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