找回密码
 立即注册

QQ登录

只需一步,快速开始

  • QQ空间
  • 回复
  • 收藏

降钙素原在成人下呼吸道感染性疾病分级管理中的应用专家共识 ... ...

归去来兮 2021-6-2 12:00 AM 1211人围观 医学


来源:中华急诊医学杂志, 2021,30(4) : 393-401


杭州G20峰会将细菌耐药写入公报:"抗生素耐药性严重威胁公共健康、经济增长和全球经济稳定。"其与抗菌药物的不合理应用相关,临床工作者需高度关注。血浆标志物降钙素原(procalcitonin,PCT)有助于区分细菌性和非细菌性感染,将其纳入感染性疾病的总体评估指标可以为患者提供诊疗决策;同时可以安全地减少抗菌药物处方率,缩短抗感染治疗疗程,降低细菌耐药率。因此,早在2012年《中华急诊医学杂志》即组织"PCT急诊临床应用专家共识组",共同发表了《降钙素原急诊临床应用的专家共识》,对提高急诊医师对PCT检测的重视程度并规范其临床应用发挥了重要作用。目前,PCT在临床最常见的成人下呼吸道感染性疾病(lower respiratory tract infections,LRTI)的应用中仍缺乏清晰的临床指导方案,有必要结合我国国情和LRTI的诊疗特点加强对PCT应用的指导。鉴于此,本共识组回顾借鉴该领域最新研究证据和进展,撰写此共识,以指导和规范PCT在成人LRTI中的临床应用。特别强调:PCT是一项辅助性诊断指标,不能仅根据这一孤立指标进行临床决策,必须结合LRTI患者的病史、临床表现、查体发现及其他辅助检查结果进行综合评估。


1 过程与推荐依据

本共识是由来自全国急诊医学、呼吸病学、感染病学、微生物学等相关领域的专家所组成的多学科团队共同讨论制定,2021年1月,通过Delphi法各方达成了共识,并于3月完成第四轮讨论。


专家组讨论了PCT在成人LRTI不同病原体鉴别诊断中的证据,以及LRTI不同病种中PCT指导下的抗菌药物管理临床试验证据,依托国际相关指南和共识,结合中国人群临床诊疗的实践经验,针对PCT在LRTI的分级管理进行了充分的交流和探讨。此外,还交流和讨论了临床实际操作过程中可能面临的各项影响因素。在此基础上,提出了针对轻中度和重度LRTI患者PCT指导下的诊疗方案。此过程中,对系统评价/Meta分析以AMSTAR(a measurement tool to assess systematic reviews)做方法学质量评估。应用GRADE(grading of recommendations assessment, Development and evaluation)评级系统对每一结果作出正确的判断。


对有争议的问题公开讨论改进,通过逐一调整和反馈直到达成共识。最终,采用改良的Delphi流程,所有参加共识制定的成员对每项推荐意见投票:①强烈推荐、②弱推荐、③弃权、④弱不推荐、⑤强烈不推荐。


专家成员对推荐意见逐一进行了表决,在最终轮投票进行表决时达成一致。


2 PCT在LRTI患者

分级管理中的应用

2.1 PCT简介

1990年法国肿瘤学家Dr. Bohuon的团队在检测甲状腺肿瘤患者降钙素水平时发现了PCT的存在。1993年该团队首先提出PCT可以作为细菌感染的血清炎症标志物:细菌感染时,肝脏巨噬细胞和单核细胞、肺及肠道组织的淋巴细胞及神经内分泌细胞,在内毒素、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及IL-6等作用下会产生大量PCT;且细菌刺激机体后3 h即可测得,6~12 h后达到峰值。健康人的血清PCT浓度低于0.05 µg/L;老年人、慢性疾病患者以及不足10%的健康人血清PCT浓度高于0.05 µg/L,最高可达0.1 µg/L,但一般不超过0.3 µg/L。


2.2 依据LRTI不同感染类型和严重程度,采用不同PCT阈值进行感染分级管理

2020年《PCT指导抗菌药物管理亚太专家共识》指出:建议采用PCT 0.25 μg/L为阈值来评估非重症感染患者是否启用抗菌药物。对于轻中度社区、门急诊及住院的LRTI患者:建议动态监测PCT,采用每隔48~72 h的监测频率,同时结合临床资料,如PCT≥0.25 μg/L建议应用抗菌药物;初始PCT水平高者,如经治疗PCT< 0.25 μg/L或从峰值下降≥80%建议停用抗菌药物。


对于需要入住ICU的重度LRTI患者,进行经验性抗菌药物治疗同时应动态监测PCT,可采用每隔6~24 h的监测频率,以重新评估是否需要抗菌药物治疗。结合临床资料,如PCT≥0.5μg/L建议应用抗菌药物;初始PCT水平高者,如经治疗降低到PCT< 0.5 μg/L或PCT从峰值下降≥80%建议停用抗菌药物。在重症感染患者中,检测PCT的更重要的目的是停止应用抗菌药物,而不是决定是否启用抗菌药物治疗。


邀请

来源: 中华急诊医学杂志
我有话说......