血常规指标如何判断类风湿关节炎活动性？

RA发病机制不明确，但目前研究已发现中性粒细胞、淋巴细胞均通过不同途径参与RA的发生发展。中性粒细胞、淋巴细胞作为免疫细胞，可释放多种炎性细胞因子，在炎症反应中发挥重要作用；反之，炎症细胞因子可激活炎性免疫细胞。在RA病理过程中所涉及的所有细胞中，中性粒细胞的细胞毒性潜力最强。原因在于它能够释放降解酶、活性氧，以及近年研究新发现的中性粒细胞胞外诱捕网；其在杀灭胞外微生物的同时提供自身抗原，与自身抗体的产生有关。RA患者常表现为中性粒细胞异常升高，但中性粒细胞减少亦不少见。

T淋巴细胞亚群是RA发病机制中的重要细胞组分，迄今为止研究认为Th17与Treg细胞比例失衡为RA发病机制的关键。B淋巴细胞可通过抗体依赖及非抗体依赖途径参与RA发病、发展过程。但是，外周血中性粒细胞及淋巴细胞计数与RA活动性的关系，研究结果不一。因感染、改善病情抗风湿药物、免疫抑制剂、激素等多种因素均能影响白细胞指标，其敏感度及特异性均不佳。临床工作中最常用的炎症指标是红细胞沉降率(ESR)和C反应蛋白(CRP)，二者是计算RA活动性指标DAS28评分的基础。然而，这二者均有局限性，如仅能反应短期炎症反应、易受其他合并炎症的干扰。

中性粒细胞/淋巴细胞比值( NLR) 可综合分析中性粒细胞、淋巴细胞，是更为全面、准确及灵敏的炎症标志物。众多研究表明，NLR是炎症的高度敏感指标。进一步研究发现，NLR和血小板/淋巴细胞比值( PLR)均和DAS28 评分有显著相关性。NLR作为新型的炎症标志物，简单易得，可协助评价RA患者疾病活动度。

2.1 血红蛋白( Hb)

贫血作为RA常见的关节外表现，发病率30% ~70%。贫血类型多种多样，最常见的为慢性病贫血，程度多为轻中度贫血。贫血发生机制尚不完全明确，目前认为多种因素、多途径引起贫血，主要与RA活动期释放的肿瘤坏死因子α( TNF-α) 、白细胞介素6(IL-6) 、干扰素γ( IFN-γ) 、IL-1等细胞因子抑制骨髓造血、缩短红细胞寿命、干扰铁代谢有关，非甾体抗炎药、激素、改善病情慢作用药的应用也是贫血发生的部分原因。贫血会加重RA的关节破坏程度及周身症状。研究表明，使用生物制剂治疗RA可改善贫血，支持细胞因子参与贫血机制的学说。与其他生物制剂相比，托珠单抗治疗后Hb水平升高更为显著，这间接提示了IL-6在RA贫血发生机制中的中心地位。

2.2 红细胞体积分布宽度(RDW)

炎症反应可造成红细胞体积异质性增加，导致RDW水平升高。国内外研究表明，RDW在心血管疾病、肝病、肿瘤、糖尿病等多系统疾病中不同程度升高，且与疾病严重程度相关。Tecer 等提出RDW和血小板平均体积(MPV)与ESR和CRP相似，也能反映炎症，且数据证实RDW与疼痛和DAS28评分相关。

3.1 血小板计数(PLT)

尽管RA具体机制不明，但目前研究中免疫功能紊乱占主导地位，T辅助细胞比例失衡、自身抗体产生、大量细胞因子释放参与RA的慢性炎症过程。PLT作为血液细胞成分之一，不仅能调节出凝血过程，其独特的免疫功能也受到越来越多的关注。Ayvaz等发现，活动期RA患者血清和滑膜病灶中均存在PLT与PLT特异性蛋白，提示PLT在RA发生发展过程中发挥作用。临床研究还发现，RA患者活动期PLT明显升高，而病情缓解后PLT下降，亦提示PLT参与RA炎症过程。国内近期研究表明，PLT活化后通过释放血小板分化抗原40配体( CD40L) 、血小板补体调节蛋白CD59、血小板源性生长因子(PDGF) 、血小板α颗粒膜糖蛋白-140 ( GMP-140 ) 、血小板活化因子(PAF) 等多种因子参与RA滑膜增生、炎症、血管翳形成、关节软骨及骨的破坏甚至肺纤维化过程。

3.2 平均血小板体积(MPV)

MPV是反映PLT大小最常用的指标。与PLT相比，MPV能更好地反映血小板功能。与RDW相似，血小板体积分布宽度(PDW)反映血小板体积差异程度的参数，MPV、PDW是最常用的血小板体积指数，是血小板活化指标。近几年，关于MPV与RA活动度关系的研究较多，虽然结论存在争议，MPV与RA活动度正相关依然是主流。Yazici等报道，MPV与RA患者炎症指标CRP、ESR和疾病活动度呈正相关。抗TNF-α生物制剂和常规治疗后，RA患者炎症指标和MPV均下降，提示MPV可作为疾病活动度及治疗效果的预测指标。但Moghimi等研究发现，在4个月的治疗期内，RA患者的症状及疾病活动度明显改善，但MPV无显著改变，似乎MPV不足以预测RA疾病活动度; 但同时也提出，研究结果差异可能与血常规实验室标准、标本存放时间及条件不同等有关，需要进行统一标准的大样本研究进一步证实。

3.3 PLR

PLR与NLR相似，均为综合性指标，多并列研究。Uslu等研究证实，RA患者的PLR和NLR均与DAS28评分显著相关。Fu等亦发现，除NLR外，PLR与DAS28和CRP相关，提示PLR也可作为RA病情活动度的辅助评估指标。

RA作为最为常见的风湿性疾病，病程长，至今尚无根治方法，需长期应用药物控制病情，漫长的复查及治疗过程给患者带来巨大的心理及经济负担;尤其在偏远地区，经济发展落后，地方医院医备疗设有限，病情随访难度更大。因此，采用简单经济的指标评价病情十分有助于减轻医疗负担、提高患者依从性。血常规作为门诊及住院患者的常规检查，不仅能了解患者血液系统的一般情况，还可以提供许多与RA疾病本身相关的信息，协助判断疾病活动度及治疗效果。一张简单的血常规化验单，通过血小板、Hb及衍生的NLR、PLR等指标对患者病情进行基本评估，一方面节约医疗资源，另一方面减轻患者经济负担，同时还能体现医师专业水平。但是，因为临床上采血时间、血样送检时间、患者生理状态等多种因素可影响血常规检测结果，因此需标准化血样送检及化验过程，减少误差，提高结果准确性及可比性。

文章摘自：孙莉，王晓非.血常规指标判断类风湿关节炎活动性意义的研究进展.山东医药2019,59(2):104-106.