一文读懂甲状腺功能检查，建议收藏！

归去来兮 2020-11-27 12:00 AM 1784人围观科普

甲状腺疾病人群发病率超过5%，尤其在青壮年人群中和育龄期妇女中甲状腺疾病的发病率尤为明显增高。甲状腺疾病是一类具有严重危害的代谢性疾病，往往牵一发而动全身，如果不加注意和重视，就会给机体带来可怕甚至致命的“蝴蝶”效应危害。

目前甲状腺功能检查非常普遍，面对检查报告上上下下的箭头，你是否一片茫然？面对高出正常值几倍，甚至十几倍的检验指标，你是否提心吊胆？

正常的甲状腺很薄，一般在颈部看不到，也摸不到。如果看不到，但可以摸到，一般认为甲状腺发生了肿大，这种肿大可以是生理性的，也可以是病理性的，也就是说有甲状腺疾病了，那么在日常中我们如何做到自我检测呢？

1、当你发现颈部增粗时，虽然没有其他不适的症状，也应想到是甲状腺发生肿大，应及时去医院看病。一般来说医生通过触诊就可以告诉你甲状腺是否肿大。有的甲状腺肿大者，需要做一些化验检查，必要时还需做甲状腺的同位素和超声波检查。

2、如果有心慌、怕热、出汗、容易生气、食欲亢进但还消瘦等症状时，应该想到是否有甲状腺功能亢进的可能性。当你发现有浮肿、怕冷、皮肤干燥、食欲减退而体重仍然增加等症状时，应该注意有无甲状腺功能减退症的可能性。遇到这两种情况，应及时到医院看病，以作进一步检查。

3、如果感冒久治不愈，且感觉颈部疼痛并有发热，尤其自己在颈部甲状腺部位摸到有压痛的包块时，应想到有无急性或亚急性甲状腺炎的可能性，要及时去医院看病，接受正规诊疗。

一张甲状腺功能化验单有哪些指标？

(激素水平)

• TT3：总T3

• TT4：总T4

• FT3：游离T3

• FT4：游离T4

• TSH：促甲状腺激素

(抗体水平)

• TGAb：甲状腺球蛋白抗体

• TMAb：甲状腺过物氧化酶抗体

• TRAb：促甲状腺激素受体抗体

其中，TGAb和TMAb这两个抗体，是诊断桥本氏病的标志；TRAb是诊断Graves病的特征性标志。

问题一：

高甲状腺激素血症一定是甲亢吗？

答案是否定的。

高T3、T4血症≠甲亢

甲亢≠Graves病

就跟发热不等于细菌感染，发热不能先入为主的使用抗生素是一个道理。

最常容易发生误诊的情况：

1.妊娠期间的甲功化验单分析

（1）正常孕妇的甲功化验单：

• TT3 升高

• TT4 升高

• FT3 正常

• FT4 正常

• TSH 正常

• TRAb 正常

正常情况下，由于雌激素刺激导致甲状腺球蛋白(TBG)的增多，会造成总T3、总T4增高，这是生理性的增高。TBG从妊娠6~8周开始增加，第20周达顶峰，一直持续到分娩。因此，TT3、TT4不能反映循环甲状腺激素的确切水平，在考虑经济状况的同时，可以只查FT3、FT4、TSH这三项就够了。(注：参考范围均是妊娠期参考值。)

（2）妊娠合并Graves并甲亢孕妇甲功化验单

• TT3 升高

• TT4 升高

• FT3 升高

• FT4 升高

• TSH 降低

• TRAb 升高

妊娠期间新发Graves病甲亢，除了查甲功，同时要查TRAb以帮助我们确诊诊断。

（3）妊娠剧吐相关性甲亢孕妇的甲功化验单

• TT3 升高

• TT4 升高

• FT3 升高

• FT4 升高

• TSH 降低

• TRAb 正常

大约在孕8周~10周左右，孕妇(尤其是初产或者双胎孕妇)的妊娠反应非常明显，孕吐非常严重，查甲状腺功能时会出现上述结果，一定要与妊娠合并Graves甲亢鉴别，查TRAb水平。如果TRAb则要考虑。由于胎盘中产生的绒毛膜促性腺激素过多，而HCG具有促T3、T4升高的能力。过了这一段时间后，FT3、FT4可降至正常，通常不需要干预治疗。

2.产后的甲功化验单分析

（1）产后甲状腺炎的甲功化验单

• TT3 升高

• TT4 升高

• FT3 升高

• FT4 升高

• TSH 降低

• TRAb 正常

病因未明，一般在产后发病，持续6~12个月。产后甲状腺炎的甲状腺毒症，是由于甲状腺滤泡被大量破化所致。如果出现上述结果，注意与Graves甲亢鉴别，需要查TRAb，产后甲状腺炎的TRAb正常。

（2）产后Graves病甲亢的甲功化验单

• TT3 升高

• TT4 升高

• FT3 升高

• FT4 升高

• TSH 降低

• TRAb 升高

3.亚甲炎的甲功化验单分析

• TT3 升高

• TT4 升高

• FT3 升高

• FT4 升高

• TSH 降低

• TRAb 正常

亚急性甲状腺炎在早期的时候，由于甲状腺细胞被大量破坏，造成总T3、T4升高，游离T3、T4升高，TSH降低。在临床遇到这种情况非常常见，往往需要与Graves病甲亢鉴别。就临床症状和体征而言，亚甲炎常伴有发热、颈痛；在实验室检查方面，亚甲炎的TRAb 正常，而血沉ESR很快；另外可以做甲状腺吸碘率加以鉴别，亚甲炎时呈现甲状腺激素水平增高和吸碘率明显降低的典型分离状态。

4.肝硬化患者的甲功化验单分析

• TT3 升高

• TT4 升高

• FT3 升高

• FT4 升高

• TSH 正常

• TRAb 正常

如果肝硬化患者的球蛋白增高，白球比例倒置，那么球蛋白结合的甲状腺素就会增多，则总T3、T4增高，但是游离T3、T4和TSH正常，TRAb也是正常的，不需要干预治疗。

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来源: 检验星空

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