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▎药明康德内容团队编辑
全球不断增长的感染数字，疫情控制稳定的中国不断有零星的本土病例，北半球秋冬季的来临……都在提醒我们防疫压力仍然严峻。从我们对其他病毒的了解来看，包括流感病毒、鼻病毒、其他致病性不高的人冠状病毒在内，很多呼吸道病毒都可以反复感染人类，这也是这些病毒能够长期存在于人类社会的潜在原因之一。目前，已经有二次感染新冠病毒的病例报道。世界卫生组织也曾指出，新冠疫情影响将持续几十年。那么，新冠会反复卷土重来，或者在一些地区长期流行，从而与人类长期共存吗？近期，顶级学术期刊《科学》发表来自哥伦比亚大学两位公共卫生专家Jeffrey Shaman博士和Marta Galanti博士的观点文章，探讨了新冠病毒对人类长期影响的四大决定因素。
截图来源：Science 通常，初次感染病毒后，人体会形成获得性免疫，T细胞能够杀伤被病原体感染的细胞，B细胞则能够产生抗体来特异性中和抗原。部分T细胞和B细胞还会发育成为记忆细胞，在相同病原体引起二次感染时，可以被迅速激活增殖并产生作用。然而，这个过程会受到多个因素的影响，包括获得性免疫反应不足、免疫力减弱和免疫逃逸，都会增加二次感染的风险。就前两点而言，尽管现有研究表明，无论严重程度如何，新冠病毒感染可以诱导人体产生抗体，但不同人体内的抗体水平并不一致，这些抗体的持久性、能否提供长期有效的保护也缺乏明确答案。免疫逃逸方面，病毒在感染宿主群体的过程中，会不断积累突变，这可能会导致病毒表面蛋白结构变化，进而影响人体此前形成的抗体的效果。目前观察到，新冠病毒的基因组突变速度并不算快，是导致普通感冒的冠状病毒的二分之一，是HIV病毒的四分之一，也慢于流感。不过，近期也有新冠病毒出现潜在“耐药性”基因突变的报道，提示加强对新冠病毒分子进化的监控，为中和抗体和新冠疫苗开发提供信息。
药明康德内容团队制图 两位专家指出，目前极个别的二次感染病例不足以在人群水平上说明人体对新冠病毒的免疫程度和持续时间。来自其他四种普通人冠状病毒（OC43，HKU1、229E和NL63）的信息提示，同一种人冠状病毒在1年内重复感染是常见的，同一流感病毒株的连续感染可在不到2年的时间内发生。另一方面，致病性更严重的病毒由于会引起更强的免疫反应，免疫力也可能维持得更久。但如果新冠病毒重复感染被证明是普遍存在的，那么“除非向全世界大多数人口提供高效疫苗，否则新冠病毒感染很有可能成为区域性流行疾病”。除了热带地区，大多常见呼吸道病毒会表现为季节性流行。这与病毒对环境条件、人类行为或免疫功能变化的适应有关。比如，在温带地区，冬季流感发病率最高，流感病毒在干燥环境中更稳定，冬季人们在室内聚集也更有助于传播，而日照时间短也可能会抑制人体的免疫功能。相似地，四种致病性普通的人冠状病毒在温带地区也表现出了季节性。关于季节性环境条件对新冠病毒生存能力和传播能力的影响，目前尚无定论。一些研究提示，尽管不足以阻挡第一波大流行，光照和湿度可能对新冠病毒有所影响，随着部分人群对新冠病毒的免疫力增强，以及疫苗的作用，新冠病毒可能会发展为季节性传播。
图片来源：123RF 同时期流行的呼吸道病毒也可能会“争夺资源”、出现互相干扰的情况。许多研究表明，个体在首次感染后的短暂时间内，机体的保护作用会对其他病毒造成负面干扰。潜在机制是，首次感染后宿主体内干扰素反应增强，进而抑制后续其他感染。即便这种效应在个体中是短暂的，在人群规模上可能会形成强大的效应，减弱某种病毒的流行程度。在人群层面上，也有研究提示在同一地区不同病毒的流行会“此消彼长”。比如，H1N1流感大流行期间，在欧洲普通感冒流行的秋季，却没有出现预期的流感病例激增。耶鲁大学医学院团队前不久在《柳叶刀-微生物》发表的一项研究也提示，通过启动人体的抗病毒防御能力，引起普通感冒的鼻病毒可以预防流感病毒感染。
图片来源：123RF
尽管目前记录到了一些同时感染新冠病毒和其他病毒（比如流感、呼吸道合胞病毒）的案例，但尚缺乏大规模的检测合并感染的数据。此外，有建模研究显示，如果新冠病毒与其他β-冠状病毒（OC43 and HKU1）引起的免疫持续时间相似（约40周），那么新冠可能每年爆发；而如果人群对新冠病毒的免疫持续时间更长，那么加上其他β冠状病毒带来的一定程度上的保护性交叉免疫，新冠病毒的影响可能会逐渐减小，数年后再重新流行。当然，这涉及到诸多因素，还有许多未知的潜在情况。新冠病毒与其他呼吸道病毒在人群层面的相互作用究竟如何，仍需未来的长期监测数据来回答。虽然上述诸多问题还有待科学证据的积累才能得出更明确的答案，但不同呼吸道病毒的传播方式相似，防控措施是共通的。配戴口罩等个人防护设备，增加社交距离，减少室内聚集，加强卫生条件，这些做法都能够减少新冠病毒传播，也有助于减小季节性流感爆发的压力。
在南半球，冬季流感大幅减少，就可能与这些公共卫生干预措施的落实以及潜在的病毒相互作用有关。毕竟，流感和新冠双爆发会对公共卫生系统构成严重威胁。而当下，这些措施也是我们不难做到的事。[1] Jeffrey Shaman, Marta Galanti. (2020). Will SARS-CoV-2 become endemic?. Science, DOI: 10.1126/science.abe5960[2] The coronavirus is mutating — does it matter? Retrieved November 12, 2020, from https://www.nature.com/articles/d41586-020-02544-6[3] Anchi Wu, et al., (2020). Interference between rhinovirus and influenza A virus: a clinical data analysis and experimental infection study. The Lancet Microbe, DOI: https://doi.org/10.1016/S2666-5247(20)30114-2 |
