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血栓弹力图在急诊中的应用

笔者苏洛 2018-10-8 12:00 AM 1472人围观 技术

凝血过程

人体的凝血是一个非常奇妙的平衡过程,有着多种凝血因子,纤维蛋白,血小板,纤溶因子的作用,可分为4步:

1.凝血酶的激活

2.纤维蛋白原转化为纤维蛋白,形成网状结构,血凝块开始形成

3.血小板激活,与纤维蛋白的网状结构结合,血凝块强度逐渐增加

4. 纤溶系统激活,降解血凝块;纤溶和凝血往往是同时发生的


检测原理

采用微量全血,体外实验模拟体内凝血状态。承载血样的测试杯以4°45’的角度每9秒一周旋转,模拟血液在体内流动,置于血标本测试杯中的金属探针,受到血凝块形成的切应力作用,随之出现左右旋动,金属探针在旋动过程中由于切割磁力线产生电流,给电脑软件处理后,便形成TEG曲线。

R值:指血样置入TEG测试杯中,检测开始到第一块纤维蛋白凝块形成(描记图幅度达2mm)所需的时间,反映参加凝血过程(内源性、外源性和共同途径所有凝血因子及抗凝系统)的综合作用。R值能因抗凝药及凝血因子缺乏而延长,因血液呈高凝状态而缩短。


K值:从R值终点至描记图幅度达20mm所需的时间,反映纤维蛋白和血小板的相互作用结果,即反映血凝块形成的速率。K值的长短主要受纤维蛋白原影响,K值延长提示纤维蛋白原缺乏或功能不足。


α角(angle角):从血凝块形成至描记图最大曲线弧度作切线与水平线的夹角,反映纤维蛋白和血小板的相互作用结果,与K值密切相关,都是反映血凝块形成的速率。当患者处于严重低凝状态时,血凝块幅度达不到20mm,此时K值无法确定。因此,α角比K值更有价值。α角的大小主要受纤维蛋白原影响,α角减小提示纤维蛋白原缺乏或功能不足。


MA值:TEG描记图的最大振幅,即最大切应力系数(mm),反映最大血凝块强度。MA值由血小板(约占80%)和纤维蛋白原(约占20%)共同影响,其中血小板为主要影响因素。MA值增大提示血小板缺乏或血小板功能低下。


LY30:在MA值确定后30分钟内血凝块溶解所占比例(%),反应MA后30分钟血凝块的纤溶活性。LY30增大提示纤溶亢进。


EPL:在MA值确定后血凝块溶解所占比例的预估值(%)。EPL增大提示纤溶亢进


参数

解读



栓弹力图试验-普通检测


栓弹力图试验-肝素酶对比检测

栓弹力图试验-快速检测


EICU中的应用


判断外伤患者凝血状态,筛选肺栓塞高危患者


在轻微的创伤中,患者可以表现为凝血功能正常,或者高凝状态;但是在严重的创伤中,患者则表现为低凝,甚至是原发性纤溶亢进。

快速TEG (RapidTEG)可用于预测外伤患者的肺栓塞(PE)的发生。1225 名外伤患者接受快速TEG (r-TEG) 检测,2.7% 的患者出现 PE(33 人)最大凝块强度 (MA)预示着出现 PE,最大凝块强度 (MA) 大于 65 mm 的患者出现 PE 的几率是其他患者的 6 倍。

指导血制品的使用

德克萨斯大学健康医学中心曾对1975名入院患者进行研究,ACT>128s,预示6小时内的大输血需求(超过10个单位);P=0.01;ACT<105s,预示24小时内不需要接受输血;P=0.04。ACT 比 PT/PTT或者 INR更能预测患者的出血和红细胞输注。(p =0.03);a角度比纤维蛋白原定量检测更能预测血浆的输注 (p< 0.001); MA 比血小板计数更能预测血小板的输注(p < 0.001);LY-30 能够很好地检测纤溶亢进。r-TEG能够很好地预测输血的需求,因此患者入院后,可以检测TEG-ACT,以更好地向血库或者其它医院调配血液。

分析出血原因
  • 血小板功能正常,排除抗血小板药物引起出血

  • 凝血因子功能正常,无肝素残留。排除由于凝血因子缺乏或肝素残留引起出血

  • 未见明显纤溶亢进,排除纤溶亢进引起出血。

  • 排除vWF因子缺乏后,考虑为外科原因出血

来源: 北京普华脑科联盟
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