真菌1，3-β-D-葡聚糖检测（G试验）的临床应用！

侵袭性真菌病（invasive fungal disease,IFD）系指真菌侵入人体，在组织、器官或血液中生长、繁殖，并导致炎症反应及组织损伤的感染性疾病。随着器官移植、肿瘤化疗、免疫抑制剂使用、侵袭性操作等不断增多，侵袭性真菌病 （invasive fungal diseases，IFD)的发病率越来越高，尤其是免疫功能低下者。早期诊断及恰当的抗真菌治疗是降低病死率的关键，但IFD的临床表现相对缺乏特异性，仅根据临床症状难以早期诊断，故误诊率高。因此，所有国内外IFD指南中均明确指出，临床诊断和确诊的依据必须包括病原微生物的实验室检查，后者是诊断标准极为重要的组成部分。

真菌感染的传统诊断方法主要是真菌涂片镜检和培养，由于培养在诊断真菌感染方面存在一定的局限性，近些年，一些非培养技术逐渐发展起来，其可以在一定程度上弥补真菌培养的缺陷，G试验是目前比较成熟的应用比较多的非培养技术之一。

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关于G试验

检测原理 

通过检测真菌细胞壁成分1, 3-β-D葡聚糖（1,3-β-D-glucan,BG)来判断有无真菌感染。人体吞噬细胞吞噬真菌后，可持续释放BG，使血液中含量增高，浅部真菌感染和真菌定植时BG很少释放入血，血清中BG含量通常不会升高。

影响因素

 应用范围

G试验适用于除隐球菌和接合菌外的所有深部真菌感染的早期诊断，尤其是念珠菌和曲霉，但不能确定菌种，是诊断IFD如侵袭性念珠菌病、侵袭性曲霉病、肺孢子菌肺炎等早期敏感生物标志物之一。对于念珠菌血症，G试验检测是首选方法。

 结果解释

G试验的阴性预测价值更高，据研究资料显示，G试验对侵袭性真菌感染检测阴性预测值为97.73%。建议作为入院筛查的有效手段，快速排除 IFI 的可能。由于G试验易受多种因素影响出现假阳性结果，因此，阳性结果要结合临床、影像学或其他微生物学指标进行综合分析。

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G试验与真菌培养比较

各自优劣势

 结果解释

标本要求：

空腹采集血液4ml，采血管为桔黄色盖，为真菌1，3-β-D-葡聚糖检测专用管（无热源）。请到检验科23号窗口领取。

参考范围：

60pg/ml以下，无深部真菌感染（隐球菌、接合菌除外）                

60-100pg/ml之间，为观察期，应连续检测；               

100pg/ml以上，怀疑为深部真菌感染，建议临床结合症状治疗。

临床意义：

阳性意义： 1) 可以检测多种致病真菌感染，如念珠菌、曲霉、肺孢子菌、镰刀 菌、地霉、组织胞浆菌、毛孢子菌等，但是不能区分真菌种类; 2) 阳性结果指示有 IFI 的可能，可以区分定植和感染; 3) 指导临床科学合理的使用抗真菌药物; 4) 动态监测可以有效评价抗真菌药物的疗效。

阴性意义：1) 据研究资料显示，G试验对侵袭性真菌感染检测阴性预测值为97.73%。建议作为入院筛查的有效手段，快速排除 IFI 的可能；2) 指导临床科学合理的用药。

影响因素：

假阳性因素：（1）污染；（2）应用纤维素膜进行血液和腹膜透析；（3）手术中使 用的纱布或其他医疗物品中含有葡聚糖；（4）静脉制剂（白蛋白、凝血因子、免 疫球蛋白等）；（5）某些细菌败血症患者（链球菌败血症、铜绿假单胞菌败血症、 金黄色葡萄球菌败血症）；（6）抗肿瘤类药物（香菇多糖、裂殖菌多糖）；（7）磺 胺类、阿莫西林/克拉维酸、头孢类药物、多粘菌素、厄他培南；（8）蘑菇类食 物；（9）新生儿足跟采样； 

假阴性因素：（1）粒缺患者；（2）病人体内抗体水平高，(1-3)-β-D-葡聚糖与体 内相应抗体形成免疫复合物；（3）使用棘白菌素类药物；（4）(1-3)-β-D-葡聚糖 释放不持续，很快被机体免疫系统清除；（5）特殊真菌，如接合菌、隐球菌；（6） 近平滑念珠菌，马尔尼菲蓝状菌有时会假阴；（7）曲霉中(1-3)-β-D 葡聚糖的含 量与宿主因素及空腔中的真菌数量均有关系，当真菌作为腐生菌保留在空腔中形 成曲霉球并被厚厚的纤维组织包围，真菌细胞碎片可能不能进入血流中而无法被 检测到；（8）标本保存不合理，1-3)-β-D 葡聚糖发生降解。

真菌1，3-β-D-葡聚糖检测专用管（无热源）