令人“抓狂”的室内质控！

作者：刘婧

单位：安徽省铜陵市市立医院检验科

前  言

本人在化学发光组待了近两年的时间，早晨一到科里的头等大事，就是开机，观察仪器状态，检查仪器耗材，准备质控品。

其实每天最怕做的还是室内质控，它是一项最重要的指标，可以衡量今天仪器状态、试剂的稳定、结果的可靠与否。但是不做又不行呀，不做室内质控，病人的检测结果发出去就没有保障。有一句话说的真好，令人头秃的免疫学！令人头秃的室内质控！  

案例经过

话不多说，言归正传。有一天发生了这样奇怪的事情:本室化学发光用的是罗氏Cobas602系统，肿瘤标志物室内质控品使用的是伯乐中、高值质控，这天一看质控结果，懵了，中值的都在控，高值都漂离到+3SD之外了。

当时脑子里冒出了几点想法：质控品失效了？试剂所在的模块出了问题？几种试剂出了问题？去离子水不合格？然后又一一推翻了这些猜测，质控品没有过期；试剂在一二模块都有，也是近期定标的；去离子水质量指标都正常。

下面是列举的其中几个肿标项目质控图：

时间一分一秒的过去了，不能耽误病人发报告的时间呀，赶紧拿来罗氏的肿瘤标志物质控来做比对，结果让人松了一口气，罗氏质控都是在控的。然后抱着侥幸的心理想着第二天再看看吧，也许是偶然误差呢。   

第二天一来，首先把质控给做上，结果还是让人大失所望，高值仍然漂到了+3SD之外。用罗氏质控做仍是在控的，今天结果照发，心想着是不是管路脏了，要做两周保养了？然后下午执行了两周保养，等到周一再来重新做质控。

周一一大早又重新融冻两瓶配制好的伯乐中高值质控（我们是每次配制一瓶质控品然后分装成5小瓶在-20℃下保存），结果仍然让人崩溃！

案例分析

不能闭门造车了，要请教高人了。赶紧找到我们科的江主任，把事情原委跟他说了一遍，主任分析说，两个质控品同时操作，一个没问题，一个出现问题，完全可以排除系统误差。

仔细回想一下在给质控品加去离子水过程中可发生什么意外或突发状况，如果没有，我给你几点建议：1、重新开一盒质控品；2、保证绝对准确加去离子水的量。

本人是用加样枪来加去离子水，主任提醒到，中值质控品结果没问题，仅仅是高值有问题，那就可以排除去离子水变质。

检查一下加样枪，可能是加样量不准确，或者加样枪头漏气造成加样不准确，导致质控结果偏高。那用什么加样比较准确呢？主任说道可以用玻璃移液管呀！

是的，我立马从科室库房找出了现在已经不用的5毫升的玻璃移液管，用清洗剂洗过两三遍后再用去离子水冲洗两三遍，准确吸取2毫升的去离子水重新配置高值质控品，上机重新进行质控。

半小时后结果出来了，高值又重新恢复正常了，心中的大石头终于放下了。原来是加样枪的偶然漏气造成高值质控品加去离子水的量不够。

下面是重新做的三个项目质控图：

总结与心得

干扰室内质控结果无外乎内外两种因素。外界因素，包括质控品，水质，检验人员的操作手法，加样仪器的选择等。内因素就是试剂质量，试剂的定标，仪器的试剂针和加样针是否干净，内部的管道是否干净等问题。本人在化学发光组快两年的时间里，不断总结质控经验，尽力把室内质控做好，给病人发出准确及时的结果。

现在随着检验自动化的全面铺开，咱检验人的老本行可不能荒废了。殊不知加样枪由于长期使用未得到校准，造成加样量的不足，致使质控漂移。这是我在工作当中遇到的小麻烦，就此记录下来，希望得到各位检验前辈的指正。