品管圈活动在缩短妇幼检验科血细胞分析、血凝急诊室样本周转时间（TAT）中的初步应用 ...

  作者：刘康生  沈苏琴   陈亚军

单位：南京医科大学附属妇产医院（南京市妇幼保健院）实验诊断科

【摘要】: 目的  近年来， 品管圈作为一种重要的提高医疗质量工具在医院得到了广泛应用， 并取得了良好效果.观察品管圈活动在提高急诊检验科血细胞分析、血凝检验报告周转时间( TAT) 符合率中的效果。  方法 通过持续改进措施,选择选定血常规及血凝标本作为主要研究对象，在LIS中收集了改善前（2017年1-12月）与改善后（2018年1-4月）医嘱执行时间、样本采集时间、样本运送时间、样本检验时间四个指标对比。结果 经过品管圈活动，急诊分析TAT有明显改善，改善前后对比， 差异均具有统计学意义 (P ＜ 0.01)  。结论 品管圈活动可有效提高血细胞分析、血凝检验报告周转时间( TAT) 符合率，从开立到核准的整个TAT环节中，每个环节都有改善,提高了实验室分析后的质量; 优化了工作流程， 提高了工作效能，节约了检验科成本,值得推广应用于临床。

【关键词】: 品管圈; 急诊血细胞分析;血凝; 报告周转时间

随着医疗模式的转变和医疗体制改革的深入，患者和临床医生对医学实验室的要求日益提高。临床医生不仅已经把各项检验结果作为诊断和反映治疗效果的一种重要的辅助手段，检验结果回报是否及时也成为了他们愈来愈关注的问题。急诊检验处于医疗第一线的位置，是抢救危重患者的重要一环，有效、精确地发出急诊检验结果非常重要，有效缩短急诊检验报告时间能够在很大程度上为急危重症患者的诊治节省很多宝贵的时间，并可减少患者在急诊科的所留时间，急诊检验诊断报告及时是体现实验室服务质量的最重要指标之一，也是临床医师评价实验室服务质量优劣的重要途径之一[1]。15189质量管理体系的标准专门针对医学实验室的质量和能力，规范了管理和质量要求，可以说是当前指导医学实验室建立完善和先进质量管理体系的最适用的标准，它的条款涉及分析前、分析中和分析后的检验全过程[2]。品管圈最早起源于 20 世纪 50 年代美 国 Deming 和 Juran 教授的统计和管理课程，90年代在台湾地区将品质管理理念引入医疗 卫生领域[3]，现阶段，品管圈活动在临床中取得了良好的应用效果，特别是护理方面，且越来越受到人们的重视[4-5]。在全国多家医院品管圈活动开展已经取得了一定的成果 [6].但在检验科相关的品管圈主题并不多。品质管理圈（品管圈）是指在某一固定场所、从事相同工作性质的人，以提高经济效益或人员素质为目的的管理方法，组成品质管理小组，充分发挥组员的主观能动性，群策群力，运用柏拉图、鱼骨图等品管手法针对工作中出现的问题，积极思考解决问题的途径 [7-9] 。

样本周转时间(turnaround time,TAT)是指从医生申请检验项目,到取回检验报告的时间，其间包含了项目申请、样本采集、运输、实验室分析、发回报告等环节[10-11]。狭义 ＴＡＴ指标本签收进入实验室到发出报告的时间。TAT体现实验室报告的时效性,是衡量检验科服务的指标之一[12]。为缩短检验科血细胞分析、血凝急诊室样本周转时间（TAT）的发生，本院检验科利用品管圈活动的方法加以分析、改善，取得了良好的效应。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1主题选定和检验科急诊室血液样本TAT现状

临检类：血细胞分析、血凝、

生化类：生化全套（急诊）（相对较少,不再本次统计范围）

免疫类：HCG、PCT、TnI、CK-MB等（相对较少,不再本次统计范围） 

为了解检验科急诊化验室TAT，分析TAT延迟的原因，从中寻找改进措施以达到质量改进的目的，根据本院检验科急诊化验室的具体情况，同时从上级领导重视程度 ，可能性 ，迫切性及圈员能力四方面对主题进行评估，最终我们选定血常规及血凝标本作为主要研究对象。

在LIS中收集了2017年1月到12月间急诊化验室病房血常规及血凝样本总数和TAT相关数据，包括医嘱执行时间、样本采集时间、样本运送时间、样本检验时间。

1.1.2 品管圈活动组织管理

由医务部、 检验诊断中心、 信息及统计中心 4 个部门人员参与组成品管圈， 共 6名圈员（包括临检组一名秘书）。医务部主任、 检验中心主任负责监督管理和协调沟通， 医学检验中心质量主管、 技术主管负责业务辅导， 急诊组负责人负责组织成员活动， 医疗器械科提供设备支持，信息统计中心给予信息优化支持， 急诊检验组人员负责数据收集、 汇总、 分析全体全员采用头脑风暴法，对影响急诊样本TAT各环节中的人、物、方法、环境等四个方面进行要因分析，寻找TAT延迟的根源，最终确定四个主要改进重点： 

工作人员检验相关知识宣贯

 运送中心工作人员责任心及相关知识培训 

检验科工作环境改进（仪器、人员等）

医院计算机信息系统改进 

1.1.2 评价标准

通过要因分析，明确改进重点内容后，拟定改善目标，本次品管圈目标为缩短检验科800,CA1500分析仪,预定目标缩短10%以上 

1.1.3持续改进措施

  A . 对于对分析前的质量控制，有文献报导，临床反馈不满意的检验结果中80%可以追溯到标本不符合要求，由此可见，护理部对标本的采集处理是否达标是检验整体质量提升的前提。 

  我科不断与护理部进行沟通，就TAT的重要性对护理部进行宣贯，要求实时记录样本采集时间 ，我科发布检验科项目手册，向临床普及检验项目的相关信息。

B.分析前—运送： 

由于运送中心工作人员缺乏相关检验知识，对样本运送的重要性，为减少运送过程中的时间延误，本室对所有运送人员进行了相关培训并对培训合格人员进行授权控制。

C分析中—检验科： 

定期人员培训考核、适当增加仪器、仪器定期维护保养、优化工作流程、定期自我评价等多方面着手，来减少分析中TAT延迟的各种原因。

D.分析后—信息系统： 

我院信息系统在系统升级后，HIS与LIS不是同一家公司，系统每隔15MIN刷新一次数据，造成检验结果在数据传输方面有一定延迟，但此问题没有好的解决办法，临床在急需知道患者检验结果的情况下一般采取电话沟通的方式提前了解，此方法有一定的缺陷。但在医院领导的大力支持下，我们把目前系统存在的问题向信息科反馈，软件公司根据医院具体情况将在近期升级。 

1.3统计学处理

采用 SPSS 17.0软件进行统计学分析。对品管圈活动前后急诊检验 TAT 符合率， 采用 χ2检验， 以 P ＜ 0.05 为差异有统计学意义.

2 结果

2.1 800血液分析仪改善前（2017年1-12月）与改善后（2018年1-4月）医嘱执行时间、样本采集时间、样本运送时间、样本检验时间四个指标对比

表一：  800血液分析仪住院患者标本四个时间指标统计（单位:min）

注：I=开立到采样 ；  II=采样到接收 ； III=接收到核收 ； IV=核收到核准到采样

2.2 CA1500血凝分析仪改善前（2017年1-12月）与改善后（2018年1-4月）医嘱执行时间

表二：CA1500血凝仪住院患者 标本四个时间指标统计统计（单位min） 

注：I=开立到采样 ；  II=采样到接收 ； III=接收到核收 ； IV=核收到核准到采样

2. 3效果评价—改进前后TAT对比

   图二（血细胞分析）

急诊分析血常规，TAT时间有明显改善，改善前后对比， 差异均具有统计学意义 (P ＜ 0.01)

图三  效果评价—改进前后TAT对比（凝血分析）

急诊凝血分析，TAT时间有明显改善，改善前后对比， 差异均具有统计学意义 (P ＜ 0.01)

3．讨论

医院及科室的质量保证和持续改进是医院管理中永恒的关健. 近年来， 品管圈作为一种重要的提高医疗质量工具在医院得到了广泛应用， 并取得了良好. 效果.急诊临床检验处于医疗整个抢救危重患者的重要路经， 及时有效地发出急诊检验报告显得很重要且十分必要［13］。 有效缩短急诊检验报告时间能够为急危重症患者的诊断与治疗节约宝贵的时间［14 ］。急诊检验报告及时是体现实验室服务质量的最重要特征之一， 也是临床医师评价实验室服务质量好坏的重要指标［15］。

医院评审以上几个图表可以看出，经过品管圈活动，急诊凝血分析TAT有明显改善，在从开立到核准的整个TAT环节中，每个环节都有改善，这说明品管圈的整体思路是正确的，也取得了一定明显的进步。本研究与2015年张丽报道品管圈对提高急诊生化检验报告周转时间符合率中的结果是趋于一致的［2］。其中变化最大的就是医生开立到护士采集标本以及运送中心的及时送检，充分说明，检验科的质量改进离不开医院大家庭的所有成员的共同努力。同时,也随着本科室前期开展品管圈一系列活动讲座和各种形式信息推送以来（特别是二胎以来高危产妇和低体重早产儿的增多趋势的情况下），科室人员在自身业务学习，对待急诊标本的优先意识随着学习逐步加强。

总之，本次品管圈活动还提高了实验室分析后的质量; 优化了工作流程， 提高了工作效能， 节约了检验科成本; 提升了检验科圈员的综合运用品管圈质量管理工具的能力; 逐步加强了实验室与相关临床科室间的团协作; 促进了妇产科护理持续质量的改进; 为其在检验实验室质量指标持续改进中的应用提供参考的依据 因此，建议值得进一步推广。

4．参考文献

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