人腺病毒呼吸道感染预防控制技术指南 (2019年版)（节选）

面气灵 2019-11-14 05:12 PM 1161人围观医学

人腺病毒（Human adenovirus，HAdV）感染可引起多种疾病，包括肺炎、支气管炎、膀胱炎、眼结膜炎、胃肠道疾病及脑炎等，是人呼吸道感染常见的病原体之一。近年来，我国由人腺病毒引起的呼吸道感染暴发时有发生，个别地区出现了聚集性的重症病例。为指导各地做好人腺病毒呼吸道感染的预防控制工作，依据我国传染病防治与突发公共卫生事件应对等相关法律法规，中国疾病预防控制中心组织多学科专家制定本指南。下面金宝为大家来带指南的疾病概述、病例定义的内容。

一

目的

（一）指导各地医疗与疾控机构开展人腺病毒呼吸道感染病例的诊断、报告、调查和病例管理工作。

（二）指导各地疾控机构开展人腺病毒呼吸道感染暴发疫情的发现、报告、调查与处置工作。

（三）指导学校、托幼机构、医疗机构等重点场所开展常规性人腺病毒预防控制工作。

二

疾病概述

（一）病原学

人腺病毒属于哺乳动物腺病毒属，为无包膜的双链DNA病毒，病毒颗粒呈二十面体对称结构，直径90～100nm，可划分为A－G共7个亚属，目前已发现至少90个基因型别。由于不同人腺病毒对人体的组织嗜性不同，人腺病毒可导致多种人类疾病，其中与呼吸道疾病相关的人腺病毒主要有B亚属（HAdV-3，7，11，14，16，21，50，55），C亚属（HAdV-1，2，5，6，57）和E亚属（HAdV-4）。人腺病毒常与其他呼吸道病毒共同感染，也有不同型别人腺病毒共同感染的报道。

大多数人腺病毒在pH6～9，-20℃～-100℃条件下可稳定保存。在56℃条件下暴露60分钟，或利用0.25%的十二烷基磺酸钠（SDS）、0.5ug/ml游离氯、1:400～1:4000稀释的福尔马林等，病毒可被灭活。

（二）流行病学

1. 传染源：人腺病毒感染患者和隐性感染者是传染源。

2. 传播途径：人腺病毒可通过飞沫传播、接触传播和粪口传播等途径从患者和隐性感染者传播给他人。

3. 人群易感性：人群普遍易感，感染后大多症状轻微或无明显症状，但免疫系统功能较弱或慢性呼吸系统疾病、心脏病等患者感染后引发严重疾病的风险较高，可出现重症和危重症，甚至死亡。

4. 流行特征：人腺病毒在全球普遍流行，其流行模式多变，常与人腺病毒型别、流行地区和易感人群的年龄等因素相关。人腺病毒感染一年四季均可发生，在我国北方以冬春季常见，南方以春夏季常见。人腺病毒传染性较强，在密闭、拥挤和潮湿的环境，如军营、学校、托幼机构、医疗机构等常可引起暴发流行。HAdV-3和HAdV-7型是儿童下呼吸道感染最重要的人腺病毒型别；HAdV-55型自首次在我国发现以来，已在全国形成广泛流行，成为我国成人社区获得性肺炎的重要病原体之一。

（三）临床表现

1. 潜伏期：人腺病毒感染常见潜伏期3-8d。潜伏期末至发病急性期传染性最强。

2. 临床表现：呼吸道感染人腺病毒后主要表现为隐性感染、急性上呼吸道和下呼吸道感染，少数可发展为重症肺炎，甚至死亡。

（1）隐性感染：无任何临床症状，但具有传染性。

（2）急性呼吸道感染：是人腺病毒感染的主要表现形式。

（四）治疗原则

目前国内尚无针对人腺病毒感染的特异性抗病毒药物，临床上以对症支持、免疫调节治疗和针对并发症的治疗为主。

三

病例定义

（一）实验室确诊病例

具有呼吸道感染临床表现，并具备以下任一检测结果的病例可作为实验室确诊病例：

1. 呼吸道标本检测人腺病毒特异性核酸阳性；

2. 呼吸道标本检测人腺病毒特异性抗原阳性；

3. 呼吸道标本中分离培养到人腺病毒；

4. 急性期与恢复期双份血清标本（采样间隔应为2-4周）人腺病毒特异性IgG抗体由阴性转为阳性，或呈4倍及以上升高。

（二）临床诊断病例

具有呼吸道感染临床表现，并在发病前8天内与人腺病毒确诊病例有密切接触史的病例，可诊断为人腺病毒感染临床诊断病例。

（三）重症与危重症人腺病毒肺炎病例

对于出现人腺病毒肺炎临床表现的临床诊断或实验室确诊病例，可诊断为重症人腺病毒感染病例。

具有人腺病毒肺炎临床表现，并符合以下任一项主要标准或≥3项次要标准的患者，可诊断为危重症人腺病毒肺炎病例：

1. 主要标准

（1）需要气管插管行机械通气治疗；

（2）脓毒性休克经积极液体复苏后仍需要血管活性药物治疗。

2. 次要标准

（1）呼吸频率增快：成人及5岁以上儿童≥30次／分，1岁以下婴幼儿RR＞70次/min，1-5岁儿童RR＞50次/min；

（2）氧合指数≤250mmHg（1mmHg=0.133kPa）；

（3）多肺叶浸润；

（4）意识障碍和（或）定向障碍；

（5）血尿素氮≥7.14mmol/L；

（6）收缩压＜90mmHg需要积极的液体复苏。

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来源: 临床实验室

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