【论著】关节炎抗体在幼年特发性关节炎早期分型诊断及预后评估中的意义 ...

目的

探讨抗角蛋白抗体（AKA）、抗核周因子（APF）及抗环瓜氨酸肽抗体（ACPA）3种关节炎抗体在幼年特发性关节炎（JIA）的早期分型诊断意义，以及其与预后的关系。

方法

采用回顾性研究收集2013年12月至2016年6月首都儿科研究所附属儿童医院住院诊断为JIA，治疗并随访超过1年的患儿144例，其中男66例（46%），女78例（54%），诊断时年龄1岁5个月至15岁9个月。在诊断初期，进行AKA、ACPA、APF、TNFα等指标的检测。应用卡方检验或Fisher精确检验比较不同亚型之间3种抗体的阳性率；并分别应用Mann-Whitney非参数检验以及卡方检验或Fisher精确检验分析抗体阳性组与抗体阴性组之间预后的差异。

结果

144例患儿中，全身型49例（34%）；多关节炎型28例（19.4%）；少关节炎型61例（42.3%）；附着点炎相关型6例（4.2%）。诊断初期检测3种抗体，任一抗体或联合抗体阳性者共52例（36.1%），其中AKA阳性者14例（9.7%），ACPA阳性者44例（30.6%），APF阳性者12例（8.3%）。ACPA、AKA、APF3种抗体阳性检出率在不同亚型之间对比，差异有统计学意义（χ²分别为33.863、26.860、14.395，P分别为<0.01、<0.01、<0.05）；多关节炎型3种抗体阳性检出率均高于全身型及少关节炎型；非全身型患儿95例中，抗体阳性组诊断初期细胞因子TNFα水平高于抗体阴性组（Z=4.785，P<0.01）；144例患者随访1年，抗体阳性组与抗体阴性组相比，应用生物制剂治疗者（50% vs 25%）以及关节畸形者（17.3% vs 2.2%）、重要关节（髋关节及中轴关节）受累者（59.6% vs 14.1%）例数明显增多，差异有统计学意义（χ²分别为9.249、10.875、32.392，P均为<0.01）；同时，抗体阳性组患儿受累关节数（7.07±3.85）个明显多于抗体阴性组患儿（2.31±1.64）个（F=63.822，P<0.01）。

结论

AKA、APF及ACPA这3种关节炎抗体是JIA早期分型诊断的重要血清学依据，并可能与JIA患儿预后相关。