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由国家消化系疾病临床医学研究中心（上海）和国家消化道早癌防治中心联盟（GECA）牵头，组织消化病领域、Hp研究领域、胃癌外科领域、流行病学领域、卫生经济学领域、健康管理领域的数十位专家，以及国际知名的胃癌和Hp领域专家学者，就Hp根除与胃癌防治的关系问题开展讨论。 本共识基于循证医学依据和Delphi方法，在Hp感染与胃癌的关系、Hp根除与胃癌预防、Hp筛查与根除策略3个领域达成初步共识。共识进一步理清了Hp与胃癌的关系，以及如何依据二者关系制定今后的胃癌防控策略，对于我国开展胃癌的早筛、早诊、早治工作有积极的指导意义。全文共20条陈述，要点如下：
一、Hp感染与胃癌的关系 陈述 1：我国是H.pylori高感染率国家。 证据质量：高 共识水平：100.0％ ➣ 我国目前的Hp感染率为40％～60%； ➣ 2005至2011年中国的另外一项涵盖24个地区51025名体检人群的Hp感染情况调查显示，Hp总体感染率为49.5%； ➣ 不同年龄层次人群Hp感染率存在差异；值得注意的是，＜20岁人群Hp感染率仍高达37.1%。 陈述 2：Hp是一种感染性疾病。 证据质量：高 共识水平：100.0％ ➣Hp感染患者中15%-20%发生消化性溃疡，5%-10%发生Hp相关性消化不良，1% 发生胃恶性肿瘤（胃癌、MALT淋巴瘤）； ➣多数感染者并无症状或并发症，但所有感染者都存在慢性活动性胃炎，即Hp胃炎。Hp感染与慢性活动性胃炎之间的因果关系符合Koch原则。 ➣Hp可以在人→人之间传播（主要是经口传播）。因此，Hp感染无论有无症状，伴或不伴有消化道溃疡和胃癌，都是一种感染性疾病。 陈述 3：Hp感染是我国胃癌的主要病因。 证据质量：高 共识水平：86.7％ ➣ Hp感染是胃癌发生的环境因素中最重要的因素； ➣ 根据国家癌症登记中心资料，2015年胃癌发病率仅次于肺癌，居所有恶性肿瘤的第２位； ➣ 肠型胃癌（占胃癌极大多数）发生模式为正常胃黏膜→浅表性胃炎→萎缩性胃炎→肠化生→异型增生→胃癌，已获得公认； ➣ Hp感染者均会引起慢性活动性胃炎，在胃黏膜萎缩和肠化生的发生和发展中也起重要作用，因此Hp感染在肠型胃癌发生中起关键作用。 陈述４：Hp感染不是一种人体共生细菌，更不是一种益生菌。 证据质量：中 共识水平：84.6% ➣ Hp是一种古细菌，但不是一种共生菌； ➣ 对于年幼儿童而言，其可能存在潜在的益处。但除此以外，该菌对人体而言是一种有害菌，随着人类的迁徙而呈现全球分布； ➣ Hp所致的胃炎，作为一种感染性疾病，除非有抗衡因素，对所有的感染者均应予以根治。 陈述 5：除非采取主动干预措施，Hp感染不会自行消除。 证据质量：高 共识水平：100.0％ ➣ Hp胃炎作为一种有传染性的疾病，根除Hp可有效减少传染源； ➣ 尽管环境和饮水的改善也有助于Hp感染率的下降，但除非采取主动干预措施，Hp感染率不会自行下降。
二、Hp根除与胃癌预防 陈述 6：目前认为Hp感染是预防胃癌最重要的、可控的危险因素。 证据质量：高 共识水平：92.9% ➣ 早在1994年WHO下属的国际癌症研究机构就将Hp定义为Ⅰ类致癌原； ➣ 强有力的证据凸显出绝大部分胃癌患者是发生在Hp感染率最高的地区； ➣ 约90%非贲门部胃癌发生与Hp感染有关；环境因素在胃癌发生中的总体作用弱于Hp感染；遗传因素在1%-3%的遗传性弥漫性胃癌发生中起决定作用； ➣ 众多证据表明，根除Hp可降低胃癌及其癌前病变发生的风险。 ➣ 根除Hp应成为胃癌的一级预防措施。 陈述 7：根除Hp可降低我国的胃癌发生风险，有效预防胃癌。 证据质量：高 共识水平：100.0％ ➣ 来自我国人群的队列研究一致认为Hp感染是胃癌最重要的危险因素，根除Hp可降低胃癌发生率，这主要基于３项随机对照研究的结果，其中２项来自山东省临朐县，一项来自福建省长乐市； ➣ 近期发表的一项荟萃分析显示根除Hp后胃癌发病率下降为0.53，根除Hp对无症状患者和内镜下早癌切除术后患者尤其有益，根除Hp后胃癌风险降低34%； ➣ 近期在中国、英国、韩国正在进行相关研究，其中包括来自山东省临朐县一项大样本（n＝184786）前瞻性试验，可能会提供更可靠的数据来证明根除Hp在预防胃癌方面产生的任何益处或不良后果。 陈述 8：根除Hp后可以减少早期胃癌内镜黏膜下剥离术（ESD）术后的异时性胃癌发生。 证据质量：中 共识水平：100.0％ ➣ 早期胃癌治疗以内镜下切除和外科手术为主。然而，临床研究发现在早期胃癌ESD切除后仍有部分患者在胃内其他部位发生新的胃癌，也称为异时性胃癌（metachronous gastric cancer），其原因是胃癌患者胃黏膜多伴有癌前病变发生，因此在切除胃癌后其他部位的癌前病变仍有演变成胃癌的可能； ➣ 根除Hp对异时性胃癌的预防具有积极作用。一项发表于新英格兰杂志的随机双盲安慰剂对照研究，纳入了470例内镜下切除的胃早癌或高级别上皮内瘤变患者，分为抗生素根治组和安慰剂组，经过平均5.9年的随访观察发现抗生素根治组194例患者中有14例发生了异时性胃癌（7.2%），显著低于安慰剂组的13.4%，风险比为0.5；进一步对Hp根除者与未根除者和安慰剂组进行比较，HR为0.32； ➣ 此外，抗生素根治组有48.4%的患者胃体小弯胃黏膜萎缩程度明显改善，显著高于安慰剂组的15%（P＜0.01）。 陈述 9：根除Hp预防胃癌在胃癌高风险地区有成本-效益比优势。 证据质量：高 共识水平：100.0％ ➣ 9项基于经济学模型的研究评估了人群Hp筛查和治疗策略对于预防胃癌的成本-效益。他们运用了不同的设想和方法，推测出Hp筛查和治疗有成本效益优势。最关键的假设是Hp的根除降低了胃癌的风险，当然这也被系统回顾研究所支持。 ➣ 在胃癌高发地区这种优势更高。在发达国家同样也更具成本-效益优势，因为随机试验也显示人群Hp筛查和治疗降低了用于治疗消化不良症状的费用。 陈述 10：在胃癌高风险地区开展根除Hp的基础上，应逐步推广Hp的广泛根除以预防胃癌。 证据质量：中 共识水平：93.3％ ➣ 一项回顾性研究纳入38984名无症状的健康体检人群，将其分为Hp未感染组、Hp根治组和Hp非根治组，采用Cox比例危害模型分析胃癌的发病率； ➣ 结果显示Hp非根治组的累积胃癌发病率显著高于Hp未感染组和根治组，而Hp未感染组和根治组间累积胃癌发病率差异无统计学意义（P＞0.05）。 陈述 11：应提高公众预防胃癌的知晓度，充分了解Hp感染的危害，有助于我国胃癌的防治。 证据质量：高 共识水平：100.0％
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