TORCH筛查之风疹病毒（RV）筛查八问

问题1：为什么希望怀孕的妇女在孕前接受风疹病毒（RV）抗体检测？

风疹，也称德国麻疹，属儿童期疾病。未妊娠时通常表现为轻微自限性疾病。然而怀孕时病毒对发育胎儿可能有破坏性影响，与不可预知的流产和严重先天畸形有直接关系。孕前接受抗体检测可了解机体对风疹是否有免疫力，如果没有免疫力（IgG阴性），可接种疫苗并产生抗体后再怀孕。接种疫苗或自然获得的母体免疫一般可保护胎儿免受宫内感染。

问题2：什么是先天性风疹综合征（CRS）？

CRS 代表出生前感染风疹病毒的新生儿症状，胎儿多器官系统受累。风疹病毒通过胎盘垂直感染对发育胎儿有很大危害，导致自发流产、胎儿感染、死产、胎儿发育迟缓。多数CRS 患儿表现为持续性的神经运动缺陷，以后还逐渐患有肺炎、糖尿病、甲状腺功能障碍、进行性全脑炎。

问题3：CRS畸形风险与母体感染时孕周有关？

病毒感染胎盘后，通过正在发育胎儿的血管系统扩散，引起血管细胞病变和发育器官局部缺血。胎儿感染率与母体感染时孕周有关，见表4。

所以，母体感染后发生先天缺陷风险局限在怀孕早期16 周前，孕20 周后感染引起CRS 的风险很小，孕后期感染唯一的后遗症可能是胎儿发育迟缓（FGR）。受精前后母体感染也不增加CRS 风险。所以有关胎儿风险和处理的咨询必须个体化。

接种疫苗或自然获得的母体免疫一般可保护胎儿免受宫内感染，然而也有母体再次感染患CRS的报道。所以，有先天性感染临床症状的胎儿或新生儿应考虑CRS 的可能。

问题4：如何诊断母体风疹病毒感染？

准确诊断孕期原发性风疹感染是必须的，需要血清学试验，通过血清学方法测定风疹病毒特异性IgG.、IgM 是一种简便、敏感、准确的方法。

问题5：可以诊断胎儿风疹病毒感染吗？

目前还没有成熟稳定的诊断方法。有少量报道风疹病毒特异性PCR检测CVS样本用于宫内风疹感染的产前诊断。该报道证实绒毛样本优于羊水样本，因为绒毛可在孕早期10～12周取材，而羊水需要在孕18～20周取材，脐血需要在孕28周取材，此时检测胎儿感染已没有太大意义了。

超声诊断CRS 极其困难，生物测量有助于诊断FGR，但不是诊断CRS的好工具，因为风疹引起的畸形性质不同，表现出生长迟缓的胎儿应该考虑是否有先天性病毒感染，包括风疹病毒。

问题6：孕妇出现风疹样疾病的迹象或症状最近接触到风疹怎么办？

孕妇风疹暴露时必须依据暴露时孕周、免疫状态进行个体化处理。确诊孕妇急性风疹感染经常是很难的，临床诊断不可靠。下图显示对暴露孕妇或与风疹相似症状的孕妇的处理指南。如果孕妇有与风疹类似症状或近期暴露于风疹病毒，应确定孕周和免疫状态。

问题7：怀孕时能否接种疫苗？孕早期不小心接种疫苗或接种后立即怀孕了需要终止妊娠吗？

接种风疹疫苗禁忌证有发热、免疫缺陷、新霉素过敏和怀孕。风疹疫苗病毒可能穿过胎盘感染胎儿。但是，对孕早期不小心接种风疹疫苗的孕妇其子代患有CRS 的病例还未见报道。所以对这样孕妇不建议终止妊娠。根据疫苗对胎儿的潜在风险，建议妇女接种后28天再怀孕。

问题8：为什么说预防是避免CRS的最好策略?

孕妇风疹病毒感染对发育胎儿有破坏性影响，预防的关键是所有婴儿普遍接种疫苗，以及孕前筛查妇女中高危人群并免疫接种。尽可能诊断出感染病例。怀孕早、中期，包括IgG 阳性孕妇尽可能避免接触风疹。疫苗对于感染的胎儿没有宫内治疗方法。因此，预防仍然是避免CRS的最好策略。