前列腺癌筛查的重要武器——血清PSA检测

蛋白，直接分泌到前列腺导管系统内，存在于前列腺上皮组织和精液中。PSA具有极高的组织器官特异性，是目前诊断前列腺癌的首选标志物。

PSA检测需注意样本保存以保持PSA稳定性。欧洲肿瘤标志物组织（EGTM）明确提出了实验室检测中样本保存的推荐操作方法。用于肿瘤标志物检测的标本，应在采集后3 h内分离血清。总PSA（tPSA，PSA-ACT+fPSA）在2~8℃下可维持5天稳定，在-20℃以下可保存6个月；而对于fPSA，可在24 h内检测的标本应保存在冷藏温度，如检测需延迟超过24 h，需至少在-20℃下冷冻保存，而长期保存样本最好储存于-70℃以下。目前，有研究的初步结果显示，tPSA与fPSA在血浆中可于2~8℃中稳定保存60 h。

在临床中，PSA水平可辅助诊断前列腺癌。1999年世界卫生组织（WHO）发布的PSA校准方法（WHO96/670）将血清PSA截断值定为3.1 ng/ml，一般认为超过10 ng/ml时需考虑前列腺癌的可能。但PSA检测存在较高比例的假阴性和假阳性结果，研究表明，结合fPSA和tPSA比值（%fPSA）可提高前列腺癌检出率，tPSA 4~10 ng/ml时，结合%fPSA可减少35%不必要的活检，敏感性可达94%。

除辅助诊断外，血清PSA检测还可预测预后和指导治疗，联合Gleason评分和临床分期可将前列腺癌分为低、中、高三个风险等级。Gleason评分由国际泌尿病理协会于2005年颁布，目前已成为前列腺癌病理分级标准。Gleason评分2分提示肿瘤侵袭性最小，10分侵袭性最强。当Gleason评分≤6且PSA＜10 ng/ml及临床分期≤T2a时，判断为低危；若Gleason评分≤7或PSA为10~20 ng/ml或临床分期≤T2b，则属于中危组；如Gleason评分＞7或PSA＞20 ng/ml或临床分期为T2c，则为高危组。

对前列腺疾病的诊断意义非凡，最早于1979年由王和他的合作者发现、纯化，PSA是一个分子量大概为34，000道尔顿的单链糖蛋白，其中7%为碳水化合物，在血清中以三种形式的原态存在。一种形式被确认为被蛋白酶抑制剂α2巨球蛋白所包裹，缺乏免疫性，第二种形式是与另一种蛋白酶抑制剂α1抗胰蛋白酶（ACT）相结合，第三种形式是不与任何蛋白酶抑制剂相结合，被称为游离PSA。血清中的PSA主要以结合形式存在，通常以f-PSA与结合PSA的和即总PSA（t-PSA）代表血清总的PSA水平。

f-PSA

主要相关肿瘤：前列腺癌。
其它相关肿瘤：某些妇科肿瘤和乳腺癌。
其他影响因素：前列腺增生会引起升高。

t-PSA

主要相关肿瘤：前列腺癌。
其它相关肿瘤：某些妇科肿瘤、多囊卵巢综合症、乳腺癌。
其他影响因素：前列腺炎、前列腺肥大会引起升高。

血清PSA测定精确度性高、稳定、重复性好，而且是无创的，有助于前列腺癌早期诊断，监测治疗反应及判断预后。也可用于高危人群（50岁以上男性）前列腺癌的普查。
血清中的PSA绝大部分来源于前列腺，具有器官特异性，PSA是前列腺特异性抗原，但不是前列腺癌的特异性抗原，正常及良性前列腺增生的前列腺上皮均可分泌PSA，因此临床上对PSA升高应谨慎决策区别对待。

由于良性前列腺增生时血清PSA也可升高，为提高血清PSA的特异性，临床上常用血清PSA密度（PSA与前列腺体积的比值:PSAD）和PSA速率（血清PSA水平的年变化率:PSAV），帮助鉴别良性前列腺增生和前列腺癌。
随着年龄的增长，前列腺本身体积增大，血清PSA也会相应升高。临床上常需根据患者年龄调整PSA正常值。

（１）血清PSA检查结合肛门指诊进行筛查，可提高前列腺癌诊断的敏感度。

（２）美国泌尿外科协会（AUA）指南推荐，＞50岁的男性每年进行１次直肠指诊和血清PSA检测。