自2017年开始，随着医改的逐步深入，检验收费改革终于一改之前“犹抱琵琶半遮面”的姿态，真真切切地来到了我们身边。行业内对于这次改革的反响，可谓是几家欢喜几家愁。自从本次医改启动以来，无论是推行医事服务费还是取消医疗机构药品加成，都对医疗行业产生了巨大而深远的影响。总体来看，本次检验收费改革很大程度上是新医改合乎逻辑的延伸。如若干检验项目收费的下调，就体现出医改控制医疗费用上涨过快的思路。又比如提升人工操作项目的收费，和之前医改中对于中医针灸、推拿等人工操作项目收费的提升一样，体现出医改重视人工劳动的取向。
那么检验收费改革会对未来若干年内的临床实验室会产生怎样的影响呢？金宝邀请到解放军战略支援部队特色医学中心检验科敬华主任医师、陈兴明主任，济南市传染病医院检验科冯照雷主任，清远市人民医院检验科黄振勇主任这四位检验科的“掌门人”，听他们坐而论道，为我们一探究竟吧！
金宝：最近两年随着医改的逐步深入，深圳、北京等地先后颁行了检验项目收费改革的新政，新政中涉及的检验项目收费价格较之原来有升有降，化学发光法、干化学法等检验项目价格下降幅度较大，而传统的人工操作的检验项目收费则有所提升，总体来说检验费用将明显下降，体现出医改控制医疗费用的思路。业界解读一般认为这也释放出尊重检验工作者劳动的信号。各位主任认为在这样的政策导向下，会对未来实验室的管理产生哪些影响？
陈兴明主任：2019年可以说是检验科的医改元年，多项针对检验科的或者是对检验科有影响的改革措施陆续落地，包括检验收费价格的大幅度下降、基于诊断相关分类（DRGs）的单病种付费制度改革、试剂耗材集中采购并实行两票制以及薪酬制度改革。这些改革措施是在控制医疗费用过高的大环境中的改革措施，任何人都只有遵照执行。这些改革措施对检验科来说，既是挑战也是机遇。
首先是对科室组织架构上和管理模式上的影响。原有的习以为常的、轻车熟路的管理模式要进行调整，要向新时代的现代医院科室管理模式转变。新时代的、现代的管理模式首先是把加强党支部建设放在首位，不管科主任是不是党支部书记，都要转变观念，党不仅要管理党员、党务，也要管理业务、技术、科研等各个领域各个专业，要把支部建设当成精细化管理的重要出口，科室过去的科务会、质量分析会、半年总结、年度总结等都要由党支部来主持，要有党支部的记录，有了组织上的保障，再进一步落实和适应改革就会轻装上阵、心无旁骛。
第二是收费价格下降直接导致的毛收入降低，利润率下降。这一点是肯定无疑的，要适应这个变化必须要从精细化管理入手，从降低成本，减少浪费方面来弥补部分差额。首先要在试剂耗材管理上实现精细化管理。在试剂耗材的一次性申购数量及控制、库房存量动态、每日实际使用数量、每日实际收费数量、收费量与实用量比值都要有详细的底数，做到胸中有数。最大限度地避免试剂过期，坚决杜绝因存放不当试剂失效，适度设定复检阈值等细微环节进行管理。虽然管理工作量加大了，但管理精细了，心里会踏实很多。
第三是基于诊断相关分类（DRGs，Diagnosis Related Groups）病种付费制度改革对检验科的影响。DRGs是根据病人的年龄、性别、住院天数、临床诊断、病症、手术、疾病严重程度、合并症和并发症及转归等因素把病人分入500-600个诊断相关组，然后决定应该给医院多少医疗费用，是当今世界公认的比较先进的支付方式之一。首先是检验开单量会降低。目前的医疗保险是由政府管理而不是保险公司负责，在实施管理上准备不足、药品采购和供应环节仍然存在虚高、医师薪酬普遍比国外低等系统性问题尚未完全解决的情况下，控制总费用医生会首选控制检验检查量，所以，对检验科的影响是明显的。其次是影响到新业务、新技术和新项目的开展。新项目一般都没有列入必须检验的项目，加之一般收费单价比较高，要推广应用难度加大。DRGs收费系统改革是大势所趋，作为检验科领导，主动迎合DRGs改革，化解不利影响，也许可以成为检验科改革的机遇。
第四是试剂耗材集中采购并实行两票制对检验科的影响，我认为这是对检验项目收费价格降低的一种对冲措施。因为试剂耗材集中采购并实行两票制都是促进试剂耗材价格更加趋于合理，实际上就是可以降低试剂耗材采购单价，对降低试剂耗材成本的有效措施，是对检验项目收费价格降低的一种补偿机制。作为检验科，这个改革是有利于检验科控制成本，更有利于检验科发展。但是，集中招标采购和两票制要注意两个倾向，一是要注意低价中标可能会引起竞争性试剂质量降低；其次是要合理价格中标，不宜最低价中标，这就要做大量的生产成本调研工作。
其他各方面的影响我认为有正面影响也有负面影响，但是负面的影响会通过一段时间的消化和适应而逐步消失，检验科度过这个改革阵痛之后，会引来新的发展机遇，展现新的精神面貌。
冯照雷主任：政策导向和价格调整将会深刻地影响检验领域和IVD行业的发展。一系列的新政实施，将会减少检验科的业务收入，影响从业人员的薪酬水平，影响工作人员的工作稳定性或者工作人员的综合素质。统一采购等降低试剂耗材价格可能会影响高质量产品的使用，影响IVD企业的科技创新创造。
黄振勇主任：影响主要有如下两方面：1、更重视基础检验，尤其是形态学专业人才的培养。2、价格的调整是使得检查的价值回归理性，有意义的检测项目的价格下降，会使其可能进入常规的体检选择范围，或是在一定的体检预选中可以选择更多的项目，从而有助于疾病的诊治向预防推进。
金宝：那么各位主任看来，与之伴随的检验科人员编制和薪酬、考评制度的改革又会对实验室人员管理产生怎样的影响？
陈兴明主任：随着检验科仪器设备自动化发展，检验科的工作重点是质量管理，医院按照经济效益的分配模式使大多数医院的工作人员的数量与工作量配比及工作效率基本达到了极限。不会因为薪酬变化和考评制度改革造成实验室主动减员。但是，如果薪酬改革和新的考评制度使工作人员的薪酬明显降低，必然会影响到工作积极性，甚至出现辞职、改行等现象。
面对这样的情况，我们作为检验科党支部和科室主任，要有充分的思想准备。首先要做好员工的思想政治教育工作，做好爱岗敬业的职业教育。其次科室党支部要有凝聚力，向心力。我认为科室工资收入虽然是工作人员的重要选项，但不是唯一选项。我们科室员工的收入多年来没有上升，甚至还有所降低，但大家感到在我们科室工作是快乐的忙碌着，科室人际环境营造得非常好，大家有一种在家工作的感觉，晚上是小家，工作时间是大家，多年来都没有因为薪酬问题辞职的。第三是要对人力资源进行精细化管理，从招聘员工开始，对工作岗位、工作量都要精细化预测，招收人数和岗位以及工作量都要有预见性、精准性。第四是科研人员问题，科研工作是没有直接经济效益的，薪酬和考评制度改革如何对科研工作进行补贴的问题应该有一定的机制。
黄振勇主任：这个要视乎各单位的政策而进行改变。
金宝：作为检验科室的“掌门人”，想必各位主任最挂心的就是科室的质量控制和人才储备了。那么请问医保控费的压力会影响检验科对质量控制和人员再教育的投入吗？
陈兴明主任：医保控费必然会造成检验科收入减少，尽管如此，检验科一直把质量控制视为检验科生存之根基，所以，无论收入如何变化，检验质量必须要保证。不过，面对收费价格降低，总收入压缩的情况，在质量控制上会更加精细化、精准化。在保证质量的前提下，如何降低室内质控次数需要认真考虑。关于医保控费对检验科人员再教育投入问题，我认为不会有大的影响。医保控费使检验科总收入和利润减少，可能会使人员再教育的经费预算减少，但不会大幅度减少。现在的再教育方式很多，有条件的科室可以通过增加在职教育，比如在职培训课程、在职研究生、在职博士来弥补经费不足，网络培训教育也是节约经费的途径之一。所以，人员再教育的经费投入可能减少，但培训质量和要求不会降低。至于对参加学术会议和学习班的人次是否会因为经费减少而减少，各个医院会有不同的应对措施，影响会各不相同。
冯照雷主任：医保控费的压力将会影响检验科对质量控制和人员再教育投入，学习的机会会因经费的问题而减少。
黄振勇主任：检验科质量控制和人员素质的提高，是检验科持续性发展的重要保障，在这两个方面的支出不应压减。
