最新医保飞检第二批问题清单公布！65项违规清单中检验占51席 ...

沙糖桔 2026-11-10 03:34 PM 18人围观政策

黑龙江省医疗保障局近期公布2026年度飞行检查新一批发现问题清单，65个被通报的违规问题中，过度检查高达55项，而临床检验与病理相关项目独占51席，占比接近八成。除4项影像与超声检查以及10项抗菌药物超期使用、低标入院和理疗等过度诊疗问题外，检验科的核心常规与特色项目几乎经历了一次全专业维度的穿透式扫描，监管颗粒度已从宏观的费用总额控制彻底细化至单个项目与具体临床指征的精准匹配。

细看这51个被点名的检验项目，违规重灾区高度集中在临床习惯性“打包开单”的组合套组中。生化专业领域成为众矢之的，谷胱甘肽还原酶、血清5′核苷酸酶、腺苷脱氨酶、血清总胆汁酸、血清胆碱酯酶、淀粉酶、乳酸脱氢酶等酶学指标，小而密低密度脂蛋白、血清载脂蛋白AⅠ、载脂蛋白B、载脂蛋白α、血游离脂肪酸、血同型半胱氨酸等血脂与心血管风险扩展指标，血清胱抑素C、视黄醇结合蛋白等早期肾损伤指标，以及钙、铁、无机磷、镁、血清碳酸氢盐等电解质项目悉数在列。不少医疗机构在配置HIS系统医嘱套餐时，常将上述单价较高或非一线必需的扩展指标塞入“大肝功”“大肾功”“全套血脂”或“入院大生化”模板，导致普通门诊或轻症住院患者在毫无相关主诉与病史支撑的情况下被动接受全套筛查。

传染病与免疫、凝血、心标及肿瘤标志物同样处于风暴中心。乙肝五项、乙肝DNA测定、丙肝抗体、丙肝RNA测定、HIV抗体、梅毒螺旋体特异抗体以及微柱法ABO血型鉴定被密集通报，直指部分科室将术前或有创操作前的传染病筛查泛化为所有住院患者的“入院必查套餐”，甚至在未检出抗原或抗体异常时直接叠加高收费的核酸定量检测。凝血功能与急危重症标志物中，血浆D-二聚体、血浆抗凝血酶Ⅲ活性测定、B型钠尿肽前体、血清肌钙蛋白Ⅰ、血清肌红蛋白、血清肌酸激酶MB同工酶活性、C反应蛋白与超敏C反应蛋白等高频项目上榜，反映出临床将急诊排查血栓、心衰与心肌损伤的专项指标异化为常规普查工具。清单更是直接点名“将肿瘤标志物7项打包无指征为患者过度开展监测”，连同糖类抗原测定、甲状腺球蛋白、抗甲状腺球蛋白抗体、促甲状腺素受体抗体、血清铁蛋白、糖化血红蛋白、血清血管紧张素转化酶、液基薄层细胞制片术以及尿沉渣定量、粪寄生虫镜检、免疫法隐血试验等项目，清晰勾勒出医保飞检大数据筛查的核心逻辑：凡是脱离患者当前疾病诊断、缺乏指南路径支撑的捆绑式开单与防御性大包围检查，在智能审核规则面前均无所遁形。

面对常态化飞检的高压态势，医院管理层与检验科不能仅停留在被动退费的层面，而需立即联合医务部、医保办与信息科对现有电子医嘱套餐进行“解绑手术”。医院信息系统应当果断拆解包含5′核苷酸酶、小而密低密度脂蛋白、视黄醇结合蛋白等二线项目的固化大组合，将开单权限还原为基于单一临床指征的勾选模式，并建立阶梯式触发机制。对于乙肝DNA、丙肝RNA及特定自身抗体等深层确认试验，可通过LIS与HIS联动设置前置拦截规则，仅当初筛阳性、存在明确专科诊断或处于特定抗病毒监测周期时方予放行；针对D-二聚体、心肌损伤标志物和肿瘤标志物多联检，则需在开单端嵌入适应证弹窗提示，要求临床医师在病程记录中留存确切的鉴别诊断依据。

信息来源：《黑龙江省医疗保障局2026年度飞行检查发现问题清单（第二批）》；认定依据引自《黑龙江省医疗保障定点医疗机构服务协议范本（2023版）》第七十一条第五款、《黑龙江省医疗保障定点医疗机构服务协议范本（2025年度）》第八十八条第六款及《定点医疗机构医疗保障服务协议主协议（2026年度）》第七十九条第六款。

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来源: 检验智医365网

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