目前662项目中，价格比之前涨价的有90多项，价格比之前降低的有100多项，保持不变的有260多项，整体的趋势，保持稳重求降，体现价值服务的项目，有一部分的价格上调。但是，如果我们仅仅是看这些数字的变化，我们也就不会懂背后的逻辑了。如果我们细看里面的降价以及涨价还有保持不变的逻辑，我们就知道为什么需要这么做了。首先是我们最熟悉的生化赛道，这个panel的价格，基本最稳，有接近50%以上的项目，价格是没有动的，因为常规生化的价格基本也就是在5-10元，且大部分生化项目已经集采，市场行为已经干预了一波，国产化比例也确实比较高了；医保局也清晰，如果再砍砍生化，医院也受不了。但是在生化panel中，血脂和特定蛋白的降幅属于偏大的，降幅最大的接近50%，当然，这也是因为项目整合的原因。其次是免疫赛道，这次免疫赛道降价数量是最多的，同时涨价也是最多的，还有新增的，以增一减之间，基本很多抗体类的价格，要做了重新排序。分子诊断，在我看来是受伤最大的赛道之一，有接近四成的情景做了价格下调，至于原因，我更觉得是之前的价格稍微高了一些，但是从长期角度而言，分子有了名正言顺的身份，还是利好的。微生物是几个panel里面，最具有幸运者偏差的赛道了吧。中位数涨价接近10%，培养、鉴定这类费工费力的项目，在这一刻，国家也是意识到了。还有100多项是没有价格可比性的，还有一些项目自主定价，这也是给新项目充足的时间和空间。先说降价，在所有的项目中，降的最狠的，是前几年的“当红项目”；NIPT降了三成多，乙肝丙肝核酸定性降了四成，定性直接降了一半多，HIV核酸也降了接近3成。这些项目有一个共同点：技术已经成熟，平台已经普及，试剂和设备成本连年下降，检测量越做越大。价格却多年没动，利润空间早就超出了合理范围。这也是这些项目动刀这么狠的原因。另一类降价来自"拆包"。网织红细胞分析拆成计数和分型两项分开收费，合计降了约三成；白细胞分类单独开展时降了六成。过去一个项目打包收费，含了哪些内容很难说清；现在拆开定价，价格清清楚楚，明明白白。降价降得不是技术，而是技术红利的保质期，几十年，也该过期了。涨幅的项目，都有一个共同的特性。那就是几乎都是需要"人在场"的项目。M 蛋白分型涨了五成以上，因为它不是跑一遍电泳就行，而是要把每一种免疫球蛋白和轻链逐一判读。抗双链 DNA 抗体涨了五成。类风湿相关的抗角蛋白抗体、抗核周因子抗体，加上间接免疫荧光的加收之后，涨幅翻倍以上，因为荧光片要靠检验医师在显微镜下一张张看。网织红细胞的镜检计数直接翻倍。
微生物这一块，支原体培养拆成培养和鉴定两步收费后，整体涨了八成以上；一般需氧菌培养也涨了约三成。培养要等时间，鉴定要靠经验，这是机器替代不了的成本。
所以，医保不会为自动化买单，那些自动化解决不了，体现价值服务的项目，才值得被涨价，或许，这才是医保局口中的医疗服务产出吧。很多人把这次调价理解成"医保局要控费"。其实，真不是如此，既然定价权在当地，为什么国家医保局还要干预，地方医保局降价不就得了嘛？医保局手里攥着的，是三方。医保基金需要为医院兜底，要撑得住，医院也要活下去；老百姓的血汗钱要捂的牢，钱袋子要看好，还要让老百姓看病少花钱；医疗行业还有有一部分的空间，否则医疗技术，医疗产品没办法创新，作为最大的支付方，对于检验行业而言，这5000亿资金的支配，显然是一个很大的难题。至少在目前的角度，医保已经做的足够好。控费不是目的，不让任何一方掀桌子才是目的，这就是水平。北京这次立项指南的价格，从来就不只是北京自己的事。第一版各省报得五花八门，差得离谱，说明大家心里都没底，到底往低了报，报多低，还是可以稍微涨点，新项目怎么办。北京作为第一价区，这时候报出来的数，其他省份是要拿来对标的。报高了，全国跟着涨，基金吃不消；报低了，外地医院日子更难过。所以，这也是为什么此次北京的价格，稍微保守一些的原因。一旦一个省份的价格可以参考了，其他省份的价格，也就顺道出来了。说白了，北京的价格，具备天然的锚定效应。北京报的不是一个价格，或许是全国价格的天花板。
第三重博弈：留白也是表态。
肿瘤类器官、长读长测序、循环肿瘤细胞等一批新技术，这一版标的是"自主定价"。这不是放任，而是观望：给新技术留一个口子，但不提前替它背书。价格空着，等临床价值说话。
不定价，也是一种定价。让临床价值的风吹一会儿。
大家都在纠结，哪些项目降了没，降了多少，为什么涨价？与其做这个事情，不如该考虑，哪些项目更具备医疗价值，哪些项目能体现医疗服务。与其纠结这些问题，不如考虑，自己的产品，究竟能帮临床解决哪些问题？
