一文了解——钙与磷

钙和磷是人体中两种至关重要的矿物质，它们在骨骼健康、细胞功能以及整体生理平衡中扮演着不可或缺的角色。钙是人体含量最多的宏量元素，约99%存在于骨骼和牙齿中，而磷则是仅次于钙的第二大量元素，主要以羟基磷灰石的形式与钙结合，共同构成人体的骨骼和牙齿结构。

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钙、磷的分布  
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1、血钙

血清中钙总量（2.11-2.52mmol/L），包括非扩散钙（与白蛋白等血浆蛋白结合）与游离钙（Ca2+），发挥生理作用的主要为游离钙。   

2、血磷

血浆中的无机磷，正常成人为0.85-1.51mmol/L。  

3、转化

非扩散钙和游离钙可互相转化，血液偏酸时，游离钙升高，偏碱时，游离钙下降。   

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4、二者浓度关系
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正常时，两者乘积（ [ Ca ] x [ P ] ）为30~40mg/dl。如＞40mg/dl，则钙、磷以骨盐形式沉积于骨组织；若＜35mg/dl，骨骼钙化障碍，骨盐溶解。

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临床意义

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1、高钙血症

血清总钙超过2.52 mmol/L或离子钙超过1.34 mmol/L时称为高钙血症。常见原因包括甲状旁腺功能亢进、维生素D中毒、恶性肿瘤骨转移、长期卧床导致骨吸收增加等。高钙血症可能导致代谢性脑病、胃肠道症状甚至危象，需通过补液、利尿和抑制骨吸收药物进行治疗。

2、低钙血症

血清总钙低于2.52mmol/L或离子钙低于1.10 mmol/L时称为低钙血症。常见原因包括甲状旁腺功能减退、维生素D缺乏、肾功能不全、低蛋白血症等。低钙血症可能导致手足搐搦、肌肉痉挛等症状，需补充钙剂和维生素D。

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‌3、诊断与监测

钙水平的测定可用于诊断甲状旁腺疾病、维生素D相关疾病、肾病、骨质疏松症等。

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血清磷水平的测定是评估磷代谢状态的重要指标。正常成人血清磷浓度范围为0.85-1.51 mmol/L。血磷水平的变化可反映多种疾病的病理状态：

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1、高磷血症

常见于慢性肾脏病、甲状旁腺功能减退、维生素D过多等情况。高磷血症可能导致血管钙化、骨质疏松以及心血管疾病。
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2、低磷血症

可能由甲状旁腺功能亢进、维生素D缺乏、长期腹泻或药物（如铝抗酸剂）引起。低磷血症会导致肌肉无力、骨质软化以及肾功能异常。

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3、治疗应用

含磷合成药物可用于促进骨骼生长，改善骨密度；磷对神经系统的功能维持至关重要，适量补充磷可改善神经传导和认知功能；研究表明，磷代谢紊乱与心血管疾病的发生有一定关联，因此调节血磷水平可能对心血管健康管理有益。

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钙、磷代谢的调节

钙磷代谢的调节主要由以下三种激素共同完成：甲状旁腺激素（PTH）、降钙素（CT）和活性维生素D（1,25-(OH)₂D₃）。 这些激素通过不同的机制协同作用，维持体内钙和磷的平衡。 

1、甲状旁腺激素（PTH） 

甲状旁腺激素是由甲状旁腺主细胞分泌的一种多肽激素，是调节钙磷代谢最重要的激素之一。 其主要作用包括：

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升高血钙：通过促进骨钙溶解、增强肾小管对钙的重吸收以及刺激肠道对钙的吸收来实现。 

降低血磷：通过抑制肾小管对磷的重吸收来减少磷的排泄。 

PTH的分泌受血钙浓度的负反馈调节，当血钙降低时，PTH分泌增加；当血钙升高时，PTH分泌减少。 

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2、降钙素（CT）

降钙素由甲状腺C细胞分泌，其主要作用是降低血钙和血磷水平：

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降低血钙：通过抑制破骨细胞活动，减少骨钙释放。 

降低血磷：通过抑制肾小管对磷的重吸收。 

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尽管降钙素在钙磷代谢中的作用较弱，但在某些病理情况下仍具有重要作用。 

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3、活性维生素D（1,25-(OH)₂D₃）

活性维生素D是维生素D的活性形式，由肾脏将25-(OH)D₃转化为1,25-(OH)₂D₃。 其主要作用包括：

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提高血钙：通过促进小肠对钙的吸收。 

提高血磷：通过促进肾小管对磷的重吸收。 

此外，活性维生素D还能促进成骨细胞活动，刺激骨基质形成，从而有利于骨骼健康。 

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这三种激素通过不同的靶器官（如肾脏、骨骼和小肠）协同作用，维持体内钙和磷的平衡。 例如，PTH和CT分别通过影响骨、肾和肠的功能来调节钙磷水平，而活性维生素D则主要通过促进肠道和肾脏对钙磷的吸收来发挥作用。 

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需要注意的是，除了上述三种主要激素外，其他激素如成纤维细胞生长因子23（FGF-23）也参与了钙磷代谢的调节，但其作用相对次要。钙磷代谢的调节依赖于甲状旁腺激素、降钙素和活性维生素D的协同作用，这些激素通过不同的机制影响骨骼、肾脏和肠道的功能，从而维持体内钙和磷的平衡。