检验报告遭到临床或患者质疑时，该如何应对？

案例分析

案例1：

某病区多个患者血钾检测结果在6.2-6.8mmol/L之间，但患者无高钾现象。

原因分析

检验科接到医生电话后，立即调取该病区标本检验结果发现三个患者钾离子结果均异常（6.2-6.8mmol/L），当日仪器质控在控，但下午2点时其中一台仪器A进行了试剂加注和质控，三个标本均由仪器A检测；

处理过程 

将三个标本在仪器B复查，钾离子结果均为正常，重新在仪器A检测，钾离子结果更高（约7.3mmol/L），初步考虑仪器A检测故障；

结   果

发现仪器A电解质加样系统部分注射器漏液，导致电解质结果异常。

临床意义

该案例提醒我们，不能仅以质控合格作为评定检测结果准确的唯一标准，发现连续多个同一项目异常升降时需格外注意。

案例2：

患者血清钾离子早上8点检测为5.85mmol/L，两个小时后复查为4.01mmol/L，期间未作相关治疗。

原因分析

医生反映患者预计今日出院，但血钾结果前后差异较大，两个标本外观均无异常（无溶血），重新检测结果与首次结果基本一致仪器状态良好，基本排除仪器检测问题；

关键发现

护士反映其中一管是昨天夜班抽的血，今天早起才送检。 95%血钾存在于细胞内，静脉血标本采集后如果不能及时离心处理检测，少量红细胞会被破坏，K离子释放入血，导致血钾升高。

注意事项：

标本采集及状态对血钾检测极其重要，注意标本是否溶血、送检时间以及采血管抽血顺序，避免EDTA-2K管污染导致血钾升高

案例3：     

同一患者几乎同一时间采血，血气中钾离子为3.39mmol/L，血清钾离子为6.03mmol/L。

原因分析

科室LIS系统发现同一患者血气和血清钾结果相差过大，立即检查标本未见异常，备用仪器复查，结果与第一次一致，临床确认患者无高血钾症状，采血情况正常；

关键发现

查阅病历发现患者确诊为慢性骨髓增殖性疾病，原发性血小板增多症，白细胞56.87×10⁹/L，PLT 1672×10⁹/L。血液凝固过程中高浓度白细胞被大量破坏，导致细胞内钾释放，白细胞大量增多可致血糖被快速消耗，ATP生成减少，Na⁺-K⁺-ATP酶活性降低，血液凝固导致PLT破坏释放K⁺到血清，大量血小板会导致血钾升高。

解决方案

建议临床用肝素锂抗凝管抽血复查血浆钾（3.54mmol/L），与血气钾离子基本一致。

案例4

胸痛患者急诊检验D-二聚体结果0.1mg/L，入院后检测D-二聚体结果>20mg/L。

原因分析

科室LIS系统发现该患者D-二聚体异常升高，与急诊结果完全不同，仔细观察住院期间采集的凝血标本，发现血细胞层有轻微凸起，存在小的凝集急诊标本血细胞与血浆分界线平整、清晰，无可见凝集

处理结果

与护士沟通重新采血复查，D-二聚体结果恢复正常。

临床意义

该案例强调了血液标本质量对检验结果的重要性，标本凝集可导致D-二聚体假性增高。

案例5

儿科肺炎患者心肌酶检测中CK-MB为120u/L，复查CK-MB质量结果3.8ng/ml。

原因分析

医生反映患儿肺炎心肌酶CK-MB 120u/L，但心电图无明显异常，肺炎经过治疗好转状态，其他酶类基本无异常，单独CK-MB升高引起疑惑；

结果解释

CK-MB检测存在免疫抑制法和质量法两种方法学，免疫抑制法检测CK-MB活性存在方法学局限性，当遇到巨CK酶或CK-BB升高时，会出现CK-MB假性升高，质量法CK-MB检测可验证是否真的存在心肌损伤

临床建议

当CK-MB结果异常且与临床表现不符时，可选择质量法CK-MB进行验证。

检验结果异常分析三步法

针对检验结果遭到质疑的情况，建议按照以下步骤分析问题：

第一步：基础检查

检查标本、仪器、试剂等状态：

1、标本检查： 注意是否存在明显溶血、脂血、黄疸、凝集等情况

2、仪器检查： 注意是否存在报警提示，期间是否有开关机等特殊情况

3、试剂检查：

①试剂是否正确

②需要配置的试剂注意配置量

③生化试剂注意R1、R2放置错误或液体试剂装载时出现气泡

④免疫试剂尤其是带有磁珠颗粒的需要充分混匀后装载

第二步：系统验证

一般情况下排查完以上问题后：

①为验证检验结果是否出现技术误差，通常把质疑的结果标本同时在两个系统上复查，排除仪器检测系统出现问题引起的结果异常

②若复查结果无问题，联系临床沟通

③如认为病人不存在治疗或相关疾病影响，建议重新采血复查

第三步：深度分析

根据二次采血结果判断：

①二次采血后结果与第一次质疑结果不一致，且符合患者当前病生理状态，初步推断第一次结果异常可能存在检验前误差（采血、标本运输等）

②二次采血后结果与第一次质疑结果一致需要继续和临床沟通，重点关注患者药物使用情况，结合相关文献及资料查看，积极给予临床正面反馈。

总结与建议

1、检验前因素是主要原因： 大部分检验结果异常都源于标本采集、运输、保存等检验前环节的问题

2、检测方法学差异： 不同检测方法可能产生不同结果，需要选择合适的方法进行验证

3、药物影响不可忽视： 某些药物可能导致检验指标假性升高或降低

4、疾病状态影响： 某些疾病状态（如骨髓增殖性疾病）会影响检验结果

5、加强标本质量管理：建立完善的标本采集、运输、处理、标准操作程序

6、重视检验前质量控制： 培训医护人员正确采集和处理标本

7、合理使用检测方法： 根据临床需要选择合适的检测方法

8、建立结果解释机制： 对异常结果进行综合分析，结合临床表现判断

9、加强医技沟通： 及时沟通检验结果的临床意义和可能的干扰因素

10、完善质量管理体系： 建立全面的质量控制体系，不依赖单一指标

11、提高技术人员专业能力： 加强培训，提高对异常结果的识别和处理能力

12、建立结果溯源机制： 建立完善的结果追踪和溯源系统

医学检验结果的准确性和可靠性直接影响临床诊断和治疗决策。通过对异常检验结果的深入分析和系统排查，我们能够不断提高检验质量，为临床提供更加准确、可靠的检验服务。同时，加强医技之间的沟通协作，对于正确解读检验结果、避免误诊误治具有重要意义。